Tratamento da Acalasia: Indicações e Vantagens do POEM

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 73 anos com história de disfagia e perda de peso realizou uma manometria esofágica de alta resolução consistente com acalasia tipo 1. O paciente perdeu 4,5 kg recentemente, tem IMC de 18,5 kg/m² e apresenta mau estado nutricional. Ele está relutante em submeter-se a um procedimento cirúrgico. Qual técnica minimamente invasiva é considerada uma alternativa aceitável à miotomia de Heller laparoscópica?

Alternativas

1. A) Miotomia endoscópica peroral;
2. B) Miotomia de Heller laparoscópica de portal único;
3. C) Dilatação do esôfago;
4. D) Injeção endoscópica de toxina botulínica na junção gastroesofágica.

Pérola Clínica

POEM = Alternativa endoscópica eficaz à Miotomia de Heller na Acalasia.

Resumo-Chave

A miotomia endoscópica peroral (POEM) oferece resultados comparáveis à cirurgia (Heller) com menor invasividade, sendo ideal para pacientes com contraindicações cirúrgicas ou que recusam cirurgia.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio motor primário caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse. A classificação de Chicago (via manometria de alta resolução) define os tipos I, II e III. O tratamento visa reduzir a pressão do EEI. Enquanto a Miotomia de Heller com fundoplicatura foi o padrão-ouro por décadas, o POEM emergiu como uma técnica 'incisionless' com taxas de sucesso superiores a 90%, transformando o manejo da doença.

Perguntas Frequentes

O que é a técnica POEM?

A Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) é um procedimento endoscópico avançado onde se cria um túnel submucoso no esôfago para realizar a miotomia das fibras musculares da junção gastroesofágica. É menos invasiva que a laparoscopia e não requer incisões abdominais, mantendo alta eficácia clínica.

Quando preferir o POEM em vez da Miotomia de Heller?

O POEM é preferido em acalasia tipo III (onde miotomias mais longas são necessárias), em pacientes com cirurgias abdominais prévias, ou naqueles que desejam evitar cicatrizes. Também é uma excelente opção para pacientes frágeis ou com IMC baixo que necessitam de recuperação rápida.

Quais as complicações do POEM?

A principal preocupação pós-POEM é o refluxo gastroesofágico (DRGE), já que, ao contrário da miotomia de Heller, não se realiza uma fundoplicatura associada. No entanto, a maioria dos casos de DRGE pós-POEM é controlável com inibidores de bomba de prótons (IBP).

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