Acalasia Esofágica: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 57 anos, apresentando disfagia e desnutrição, realizou exame contrastado que evidenciou esôfago dilatado (5 cm) com afilamento na junção esôfago-gástrica tipo "bico de pássaro". A conduta mais indicada nesse caso é:

Alternativas

1. A) Inibidores de canais de cálcio via oral.
2. B) Fundoplicatura a Nissen.
3. C) Esofagectomia trans-hiatal.
4. D) Cirurgia de Serra-Dória.
5. E) Esofagomiotomia a Heller.

Pérola Clínica

Disfagia + Esôfago em 'bico de pássaro' → Esofagomiotomia a Heller + Fundoplicatura.

Resumo-Chave

A acalasia idiopática ou chagásica em estágios intermediários (dilatação < 7cm) tem como padrão-ouro a miotomia de Heller associada a uma válvula antirrefluxo para evitar esofagite pós-operatória.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica caracterizado pela ausência de peristaltismo e falha no relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EEI). O diagnóstico clínico baseia-se na disfagia progressiva, regurgitação e perda de peso. A manometria esofágica é o padrão-ouro diagnóstico, mas o esofagograma contrastado é fundamental para a classificação radiológica (Mascarenhas/Rezende). O tratamento visa reduzir a pressão do EEI. Em pacientes com dilatação moderada (até 7-10 cm), a cardiomiotomia a Heller associada a uma válvula antirrefluxo (Heller-Pinotti) apresenta excelentes resultados a longo prazo. Opções endoscópicas como o POEM (Peroral Endoscopic Myotomy) têm ganhado espaço, enquanto casos terminais podem exigir a remoção do órgão (esofagectomia).

Perguntas Frequentes

Qual o achado clássico no esofagograma da acalasia?

O achado clássico é o afilamento distal da junção esôfago-gástrica, conhecido como sinal do 'bico de pássaro' ou 'cauda de rato', associado à dilatação do corpo esofágico e retenção do contraste.

Por que associar fundoplicatura à miotomia de Heller?

A miotomia de Heller secciona as fibras musculares do esfíncter inferior do esôfago para tratar a acalasia, o que inevitavelmente predispõe ao refluxo gastroesofágico grave. A fundoplicatura parcial é realizada para proteger a mucosa esofágica sem reobstruir a passagem do alimento.

Quando indicar a cirurgia de Serra-Dória?

A cirurgia de Serra-Dória (esofagocardioplastia associada a gastrectomia parcial em Y de Roux) é reservada para casos de megaesôfago avançado (grau IV ou dolicomegaesôfago) em pacientes que não toleram a esofagectomia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.