Acalasia e Doença de Chagas: Diagnóstico e Tratamento

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023

Enunciado

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago, relativamente raro, e tem a forma idiopática como a mais prevalente em todos os continentes, porém, atualmente estima-se que oito milhões de pessoas estejam infectadas com o Trypanosoma cruzi em todo o mundo, sendo a maioria nos países da América Latina, onde o parasita é endêmico. Considere as afirmativas abaixo e responda qual alternativa está INCORRETA.

Alternativas

1. A) Os sintomas da acalasia esofágica são decorrentes da falta de peristaltismo esofágico e da obstrução funcional na junção gastro-esofágica (JEG) secundária a falha na função fisiológica do esfíncter esofagiano inferior.
2. B) Uma forma objetiva de avaliar a gravidade dos sintomas da acalasia esofágica, assim como a eficácia do tratamento é por meio do escore de Eckardt, que varia entre 0 e 12 pontos e classifica a doença em estágios. O escore gradua de 0 a 3 os quesitos perda de peso, disfagia, dor torácica e regurgitação e o valor final consiste na somatória destes itens: estágio 0 (0-1 pontos), estágio I (2-3 pontos), estágio II (4-6 pontos) e estágio III (>6 pontos).
3. C) Casos de doença de Chagas têm sido cada vez mais detectados nos Estados Unidos, no Canadá e em muitos países europeus, devido ao aumento de alimentos contaminados pelo Trypanosoma cruzi, provenientes da América Latina e outros continentes.
4. D) O objetivo do tratamento é restaurar a capacidade de alimentação via oral e aliviar todos os sintomas obstrutivos, podendo ser alcançado por várias modalidades de tratamento, como dilatação endoscópica, miotomia endoscópica perioral e a cardiomiotomia a Heller-Pinotti videolaparoscópica, a qual, atualmente, é a primeira escolha para tratamento do megaesôfago não avançado. Estas modalidades eliminam a resistência de saída do alimento da JEG, melhorando o esvaziamento esofágico.
5. E) A esofagectomia é a opção de escolha quando se tem recidiva dos sintomas ou no megaesôfago avançado, porém agrega maior morbimortalidade associada à dissecção torácica do esôfago.

Pérola Clínica

Transmissão de Chagas em países não endêmicos → principalmente por migração, não por alimentos contaminados.

Resumo-Chave

A acalasia é um distúrbio motor esofágico primário, mas a doença de Chagas é uma causa secundária importante em áreas endêmicas. A transmissão de T. cruzi em países não endêmicos ocorre predominantemente por migração de pessoas infectadas, transfusões ou transmissão vertical, e não primariamente por alimentos contaminados importados.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela ausência de peristaltismo no corpo esofágico. A forma idiopática é a mais comum globalmente. No entanto, em regiões endêmicas da América Latina, a doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi, é uma causa importante de acalasia secundária, conhecida como megaesôfago chagásico, devido à destruição do plexo mioentérico. Os sintomas da acalasia, como disfagia, regurgitação, dor torácica e perda de peso, são decorrentes da obstrução funcional na junção esofagogástrica e da estase alimentar. O escore de Eckardt é uma ferramenta valiosa para quantificar a gravidade dos sintomas e monitorar a resposta ao tratamento. As opções terapêuticas visam reduzir a pressão do EEI e melhorar o esvaziamento esofágico, incluindo dilatação endoscópica, miotomia endoscópica peroral (POEM) e a cardiomiotomia a Heller-Pinotti, sendo esta última a primeira escolha para megaesôfago não avançado. A esofagectomia é reservada para casos refratários ou megaesôfago avançado. A afirmativa incorreta reside na forma de transmissão da doença de Chagas em países não endêmicos. Embora a doença de Chagas esteja se tornando mais globalizada, a principal via de detecção em países como EUA, Canadá e Europa não é o aumento de alimentos contaminados importados. A disseminação nesses locais ocorre predominantemente por meio da migração de pessoas infectadas de áreas endêmicas, transmissão vertical (mãe-filho), transfusões de sangue ou transplantes de órgãos, e não por contaminação alimentar em larga escala de produtos importados.

Perguntas Frequentes

Como o escore de Eckardt é utilizado na acalasia esofágica?

O escore de Eckardt é uma ferramenta clínica para avaliar a gravidade dos sintomas (disfagia, regurgitação, dor torácica, perda de peso) e a resposta ao tratamento da acalasia, classificando a doença em estágios de 0 a III.

Quais são as principais modalidades de tratamento para a acalasia?

As opções de tratamento incluem dilatação endoscópica com balão, miotomia endoscópica peroral (POEM) e cardiomiotomia a Heller-Pinotti videolaparoscópica, visando reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior.

Qual a diferença entre acalasia idiopática e megaesôfago chagásico?

A acalasia idiopática é um distúrbio motor primário de causa desconhecida, enquanto o megaesôfago chagásico é uma forma secundária de acalasia causada pela destruição dos neurônios do plexo mioentérico pelo Trypanosoma cruzi na doença de Chagas.

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