CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Julgue os itens a seguir como verdadeiro ou falso sobre a acalasia. ( ) Acomete igualmente os sexos ( ) Causada pela degeneração dos neurônios da parede esofágica ( ) Malignidade, doenças de chagas, amiloidose, doença de Anderson-Fabry, entre outros, cursam com achados manométricos de acalasia ( ) A miotomia endoscópica peroral surgiu como tratamento definitivo para a acalasia. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
Acalasia = Aperistalse + Falha no relaxamento do EEI por perda de neurônios mioentéricos.
A acalasia é um distúrbio motor primário caracterizado pela destruição do plexo de Auerbach, resultando em falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior e ausência de peristalse.
A acalasia esofágica é uma doença neuromuscular crônica que afeta a motilidade do esôfago. Sua fisiopatologia envolve a inflamação e degeneração dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach, especificamente os neurônios nitrérgicos (inibitórios), o que impede o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) em resposta à deglutição. Clinicamente, manifesta-se com disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação, perda de peso e dor torácica. O diagnóstico é sugerido pela esofagografia baritada (sinal do 'bico de pássaro') e confirmado pela manometria. O tratamento é paliativo, visando reduzir a pressão do EEI para facilitar o esvaziamento esofágico, podendo ser realizado via dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica (Heller) ou endoscópica (POEM).
Os achados cardinais na manometria esofágica (padrão-ouro) são a ausência de relaxamento completo ou adequado do esfíncter esofágico inferior (EEI), com pressão de relaxamento integrada (IRP) elevada, associada à aperistalse no corpo esofágico (ondas simultâneas ou ausência de contração).
A acalasia primária é idiopática, causada pela perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico. A pseudoacalasia refere-se a condições que mimetizam os achados manométricos da acalasia, como neoplasias (especialmente no cárdia), doença de Chagas, amiloidose ou sarcoidose, onde a obstrução mecânica ou infiltração neural causa a disfunção.
A Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) é uma técnica minimamente invasiva com excelentes resultados a curto e médio prazo, comparáveis à miotomia de Heller. No entanto, o POEM está associado a uma maior incidência de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pós-procedimento, pois não inclui uma válvula antirreflexo, ao contrário da cirurgia de Heller.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo