Acalasia Esofágica: Propedêutica e Diagnóstico Diferencial

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

WEF, 42 anos, sexo feminino, bancária, vem apresentando disfagia desde há seis anos. No início, a disfagia se manifestava somente com sólidos, deglutidos em porções maiores, mas progrediu para dificuldade de ingestão até de água. Apresentou perda ponderal de cerca de três quilos, nos últimos seis meses. Sobre a propedêutica para esse caso e os achados possíveis, qual das afirmativas abaixo está ERRADA:

Alternativas

1. A) A esofagoscopia é o exame principal, pois permite avaliar diretamente a função peristáltica do esôfago.
2. B) A impedanciometria esofágica pode auxiliar na avaliação, mostrando a distensibilidade do órgão durante a deglutição.
3. C) A manometria esofágica é um exame importante que pode. demonstrar o relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior.
4. D) O esofagograma baritado é pouco invasivo e pode demonstrar estenose na porção distal e retardo do esvaziamento.

Pérola Clínica

Manometria = Gold standard para acalasia; EDA exclui malignidade (pseudoacalasia).

Resumo-Chave

A endoscopia digestiva alta é essencial para descartar causas mecânicas e neoplasias, mas não é o exame de escolha para avaliar a função motora ou peristalse.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela perda dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach. Clinicamente, manifesta-se por disfagia paradoxal (sólidos e líquidos), regurgitação e perda de peso. O diagnóstico exige uma abordagem multimodal: a EDA exclui câncer (pseudoacalasia), o esofagograma avalia o grau de dilatação (importante para classificação de Mascarenhas) e a manometria confirma a fisiopatologia. O tratamento visa reduzir a pressão do esfíncter inferior, seja por dilatação, toxina botulínica ou miotomia (Heller ou POEM).

Perguntas Frequentes

Por que a endoscopia não avalia a função peristáltica?

A endoscopia digestiva alta (EDA) é um exame de visualização luminal estática e dinâmica macroscópica. Embora possa sugerir estase ou resistência à passagem do aparelho pelo esfíncter inferior, ela não possui sensores de pressão para medir as ondas de contração esofágica ou o relaxamento do esfíncter. A avaliação funcional da motilidade é domínio exclusivo da manometria esofágica.

Qual o achado clássico da acalasia no esofagograma?

O esofagograma baritado na acalasia mostra tipicamente uma dilatação do corpo esofágico com um afunilamento distal simétrico, conhecido como sinal do 'bico de pássaro' ou 'cauda de rato'. Além disso, observa-se o retardo no esvaziamento do contraste para o estômago e a ausência de bolha gástrica.

O que define a acalasia na manometria de alta resolução?

Os critérios diagnósticos pela Classificação de Chicago incluem a falha no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (medido pelo IRP - Integrated Relaxation Pressure elevado) associada à ausência de peristalse normal (aperistalse) em 100% das deglutições testadas.

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