HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2023
No tratamento da doença representada nesse exame radiológico contrastado, podem ser usadas determinadas técnicas cirúrgicas. Assinale a alternativa que indica essas técnicas.
Acalasia cirúrgica: Cardiomiotomia à Heller ou Cardioplastia à Thal-Hatafuku ± esofagectomia em casos avançados.
A acalasia é um distúrbio motor do esôfago caracterizado por aperistalse e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior. O tratamento cirúrgico visa aliviar a obstrução, sendo a cardiomiotomia à Heller a técnica mais comum, podendo ser complementada com fundoplicatura para prevenir refluxo. Em casos de megaesôfago avançado, a esofagectomia pode ser necessária.
A acalasia esofágica é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela ausência de peristalse no corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição. Sua etiologia é multifatorial, mas está associada à degeneração dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach. Clinicamente, manifesta-se por disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação, dor torácica e perda de peso. O diagnóstico é confirmado por manometria esofágica de alta resolução e exames de imagem como esofagograma contrastado. O tratamento da acalasia visa aliviar a obstrução funcional do EEI. As opções incluem dilatação pneumática endoscópica, injeção de toxina botulínica e tratamento cirúrgico. A cardiomiotomia à Heller, frequentemente realizada por via laparoscópica, é o procedimento cirúrgico mais comum e eficaz, envolvendo a secção das fibras musculares do EEI. Para prevenir o refluxo gastroesofágico pós-operatório, uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) é frequentemente associada. Em casos de acalasia avançada, com megaesôfago dilatado e tortuoso, ou falha de tratamentos prévios, a esofagectomia total ou subtotal pode ser necessária, apesar de ser um procedimento de maior complexidade e morbimortalidade. É crucial que o residente compreenda as indicações e as técnicas cirúrgicas para cada estágio da doença, diferenciando-as de outras cirurgias gastrointestinais.
As principais opções cirúrgicas para acalasia incluem a cardiomiotomia à Heller, que consiste na secção das fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, e a cardioplastia à Thal-Hatafuku. Em casos avançados de megaesôfago, a esofagectomia pode ser indicada.
A esofagectomia é geralmente reservada para casos de acalasia avançada, com megaesôfago dilatado e tortuoso, ou quando outras abordagens terapêuticas falharam, devido à sua maior morbimortalidade.
A cardiomiotomia à Heller é a técnica mais comum, envolvendo a miotomia longitudinal do esôfago distal e cárdia. A cardioplastia à Thal-Hatafuku é uma técnica menos frequente que envolve uma incisão transversal na cárdia e sua sutura, criando uma abertura maior.
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