Acalasia Esofágica: Diagnóstico Padrão-Ouro e Manejo

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022

Enunciado

O exame padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia esofágica é

Alternativas

1. A) manometria esofágica.
2. B) endoscopia digestiva alta com biópsia do esôfago distal.
3. C) ecoendoscopia digestiva alta.
4. D) tomografia de tórax com contraste iodado.
5. E) esofagograma com contraste iodado.

Pérola Clínica

Acalasia = manometria esofágica é padrão-ouro para diagnóstico.

Resumo-Chave

A manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia, pois avalia a motilidade esofágica e a função do esfíncter esofágico inferior (EEI), detectando a ausência de relaxamento do EEI e a aperistalse esofágica.

Contexto Educacional

A acalasia esofágica é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico de Auerbach. É uma condição rara, mas que causa disfagia progressiva e impacta significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico da acalasia requer uma abordagem cuidadosa. Embora o esofagograma baritado possa sugerir o diagnóstico com achados como "bico de pássaro" e dilatação esofágica, e a endoscopia digestiva alta seja essencial para excluir outras patologias (como câncer de cárdia que mimetiza acalasia), o exame padrão-ouro é a manometria esofágica de alta resolução. Este exame avalia diretamente a pressão e a motilidade do esôfago, confirmando a disfunção do EEI e a ausência de peristalse. O tratamento da acalasia visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, uma vez que não há cura para a disfunção neurológica subjacente. As opções incluem dilatação pneumática, miotomia de Heller (cirúrgica ou endoscópica - POEM) e, em casos selecionados, injeção de toxina botulínica. Residentes devem dominar o algoritmo diagnóstico e as opções terapêuticas para oferecer o melhor cuidado aos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados da manometria esofágica na acalasia?

Na acalasia, a manometria revela aperistalse no corpo esofágico e relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição.

Por que a endoscopia digestiva alta não é o padrão-ouro para acalasia?

A endoscopia é importante para excluir outras causas de disfagia e avaliar complicações, mas não avalia a função motora do esôfago, sendo insuficiente para o diagnóstico definitivo da acalasia.

Quais são os sintomas clássicos da acalasia esofágica?

Os sintomas incluem disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso.

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