Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Paciente proveniente do interior da Bahia com história de disfagia e halitose associadas à perda de 20 kg para investigação diagnóstica. Realizou um esofagograma que apresenta uma evidente dilatação do órgão, presença de ondas terciárias e o sinal do bico do pássaro. O grau de acometimento para esse achado, segundo a classificação de Rezende, é:
Acalasia com dilatação acentuada, ondas terciárias e sinal do bico de pássaro → Grau III de Rezende.
A classificação de Rezende para acalasia esofágica é baseada nos achados radiológicos do esofagograma, especialmente o grau de dilatação esofágica. O sinal do bico de pássaro, ondas terciárias e dilatação acentuada são característicos do grau III.
A acalasia esofágica é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. Clinicamente, manifesta-se por disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação, dor torácica e perda de peso. A halitose pode ocorrer devido à estase alimentar no esôfago dilatado. No Brasil, a acalasia é frequentemente associada à doença de Chagas. O diagnóstico da acalasia é feito por esofagograma e manometria esofágica. O esofagograma revela o clássico 'sinal do bico de pássaro' (afilamento distal do esôfago), dilatação esofágica e, em casos avançados, ondas terciárias e tortuosidade. A classificação de Rezende, amplamente utilizada, categoriza a acalasia com base no grau de dilatação esofágica: Grau I (sem dilatação ou leve), Grau II (dilatação moderada), Grau III (dilatação acentuada e tortuosidade) e Grau IV (dolicomegaesôfago com perda do eixo). O caso descrito, com dilatação acentuada, ondas terciárias e sinal do bico de pássaro, corresponde ao Grau III. A manometria esofágica é o exame padrão-ouro, confirmando a ausência de relaxamento do EEI e a aperistalse. O tratamento visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, incluindo dilatação pneumática endoscópica, miotomia de Heller (cirúrgica) ou miotomia endoscópica peroral (POEM). O manejo é individualizado e depende do grau de acometimento e das características do paciente.
A classificação de Rezende avalia o grau de dilatação do esôfago no esofagograma. Grau I: esôfago sem dilatação ou leve; Grau II: dilatação moderada; Grau III: dilatação acentuada e tortuosidade; Grau IV: megaesôfago com dolicomegaesôfago e perda do eixo.
O sinal do bico de pássaro (ou ponta de lápis) é afilamento distal e simétrico do esôfago, causado pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior, um achado clássico da acalasia.
A manometria esofágica é o padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia, confirmando a ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a aperistalse do corpo esofágico, diferenciando-a de outras desordens de motilidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo