UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, com história de disfagia progressiva e perda de peso (19 kg) há três meses. Nega história de doença do refluxo gastroesofageano, doença de Chagas, tabagismo e etilismo. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou dilatação esofágica, porém ausência de tumores ou ulcerações esofagogástricas e sem aparente compressão extrínseca do esôfago. Em relação aos métodos diagnósticos e manejo de acalásia, marque ''V'' para verdadeiro e ''F'' para falso:( ) Os achados clássicos na seriografia esofagogástrica nos pacientes com acalásia são o afunilamento distal do esôfago (lesão em ''bico de pássaro'') e dilatação proximal do órgão e, nos casos mais avançados, aparência de sigmoide com estase alimentar.( ) Segundo a classificação de Chicago para acalásia esofágica, os pacientes estratificados como tipo III apresentam melhores resultados com a miotomia cirúrgica que com a miotomia endoscópica peroral.( ) O quadro manométrico clássico é caracterizado pela incapacidade de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago durante a deglutição e aperistalse esofágica.( ) A cirurgia de Heller para o tratamento da acalásia é caracterizada pela realização de uma miotomia esofagogástrica associada a hiatoplastia diafragmática e a confecção de uma válvula antirrefluxo de 360° envolvendo o esôfago distal.Assinale a sequência CORRETA:
Acalásia: disfagia progressiva, perda peso, "bico de pássaro" na seriografia, aperistalse e falha relaxamento do EEI na manometria.
A acalásia é um distúrbio motor esofágico caracterizado por disfagia progressiva e perda de peso. O diagnóstico se baseia em achados radiológicos (seriografia), endoscópicos (exclusão de outras causas) e, principalmente, manométricos, que definem os subtipos e guiam o tratamento.
A acalásia esofágica é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico, resultando em falha no relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. Clinicamente, manifesta-se por disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação e perda de peso. A etiologia é multifatorial, com destaque para fatores autoimunes e infecciosos, como a doença de Chagas em regiões endêmicas. O diagnóstico da acalásia envolve uma combinação de métodos. A endoscopia digestiva alta é essencial para excluir causas secundárias de disfagia, como tumores. A seriografia esofagogástrica pode revelar o clássico "bico de pássaro" no esôfago distal e dilatação proximal. Contudo, a manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro, confirmando a falha de relaxamento do EEI e a aperistalse, além de classificar a acalásia em tipos I, II ou III pela Classificação de Chicago, o que tem implicações prognósticas e terapêuticas. O tratamento da acalásia visa aliviar a obstrução do EEI e melhorar a passagem do alimento. As opções incluem dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica de Heller (geralmente associada a fundoplicatura parcial para prevenir refluxo) e miotomia endoscópica peroral (POEM). A escolha do tratamento depende do tipo de acalásia, da experiência do centro e das características do paciente. A acalásia tipo III, por exemplo, pode ter melhores resultados com POEM devido à espasticidade esofágica.
Os achados clássicos incluem o afunilamento distal do esôfago, conhecido como 'bico de pássaro', e dilatação proximal do órgão. Em casos avançados, pode-se observar uma aparência sigmoide do esôfago com estase alimentar.
A manometria é o padrão ouro para o diagnóstico, evidenciando a incapacidade de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EEI) durante a deglutição e a aperistalse esofágica. A Classificação de Chicago estratifica a acalásia em tipos I, II e III, o que orienta a escolha terapêutica.
A miotomia de Heller é um procedimento cirúrgico laparoscópico que secciona as fibras musculares do EEI, geralmente associada a uma fundoplicatura parcial para prevenir refluxo. A POEM (Miotomia Endoscópica Peroral) é um procedimento endoscópico minimamente invasivo que também realiza a miotomia, mas sem incisão externa e com menor morbidade inicial, sendo preferível em alguns subtipos, como a acalásia tipo III.
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