HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015
A Acalasia é um distúrbio da motilidade primária do esôfago que se caracteriza por falha no relaxamento do esfíncter:
Acalasia = falha relaxamento EEI + ausência peristalse corpo esofágico.
A Acalasia é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado por duas alterações fisiopatológicas principais: a falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição e a ausência de peristalse no corpo do esôfago. Essas alterações resultam em disfagia, regurgitação e dor torácica.
A Acalasia é um distúrbio crônico e progressivo da motilidade esofágica, caracterizado pela perda de neurônios inibitórios no plexo mioentérico do esôfago. Essa degeneração neuronal leva a duas alterações fisiopatológicas cruciais: a falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante a deglutição e a ausência de peristalse no corpo do esôfago. A prevalência é de aproximadamente 1 em 100.000 pessoas, afetando ambos os sexos e com pico de incidência entre 30 e 60 anos. Clinicamente, a Acalasia manifesta-se principalmente por disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos e dor torácica. O diagnóstico é estabelecido pela manometria esofágica de alta resolução, que é o padrão-ouro, demonstrando as alterações características do EEI e da peristalse. O esofagograma baritado pode revelar o clássico sinal do 'bico de pássaro' ou 'cauda de rato', indicando o estreitamento do EEI e a dilatação esofágica proximal. O tratamento da Acalasia visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, como a dilatação esofágica progressiva e o risco de aspiração. As opções incluem dilatação pneumática endoscópica, injeção de toxina botulínica, miotomia cirúrgica (Miotomia de Heller) e, mais recentemente, a miotomia endoscópica peroral (POEM). A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, idade do paciente e experiência do centro, sendo fundamental para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico a longo prazo.
Os sintomas mais comuns da Acalasia incluem disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso. A disfagia é progressiva e pode ser acompanhada de tosse noturna ou aspiração.
O diagnóstico de Acalasia é confirmado pela manometria esofágica de alta resolução, que demonstra a falha de relaxamento do EEI e a ausência de peristalse. Exames como esofagograma baritado (mostrando 'bico de pássaro') e endoscopia também são úteis para exclusão de outras causas.
Acalasia primária é idiopática, enquanto a secundária é causada por outras condições, como a doença de Chagas, tumores ou cirurgia. A doença de Chagas é uma causa importante de acalasia secundária em regiões endêmicas, com destruição do plexo mioentérico.
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