Acalasia Chagásica: Diagnóstico e Melhor Conduta Cirúrgica

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Um paciente de 44 anos de idade apresenta disfagia há cerca de cinco anos, com piora lenta e progressiva durante esses anos. Disse que consegue ingerir sólidos com o auxílio da ingestão de líquidos. Negou perda de peso. Ao exame, encontrava-se em bom estado geral. Exame físico torácico e abdominal sem alterações. Realizou estudo contrastado do esôfago, que mostrou diâmetro esofágico de 5 cm, principalmente em sua porção distal. Fez manometria, que mostrou pressão do esfíncter inferior do esôfago de 40 mmHg (normal de 15 a 30 mmHg), com peristaltismo presente no corpo esofágico. Realizou, ainda, reação de Machado-Guerreiro, cujo resultado foi positivo. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta, com resultados duradouros, para o paciente.

Alternativas

1. A) Esofagectomia subtotal com tubo gástrico isoperistáltico.
2. B) Esofagectomia total com interposição de cólon transtorácico.
3. C) Tratamento medicamentoso com a utilização de bloqueadores de canal de cálcio.
4. D) Cardiomiotomia a Heller videolaparoscópica com válvula antirrefluxo.
5. E) Aplicação de toxina botulínica por endoscopia no esfíncter esofágico inferior.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.