UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Homem, 45a, natural da Bahia, refere dificuldade em se alimentar há quatro anos, necessitando ingerir líquidos com a comida. Há seis meses, a dificuldade piorou até para alimentos líquidos e a própria saliva. Acorda à noite com episódios de tosse. Refere perda de 5Kg nos últimos três meses. Antecedentes pessoais: tabagismo=20 anos/maço; etilismo=2 doses destilado/dia há 10 anos; trabalha na lavoura com agrotóxicos. Sorologia para Chagas=1/64; endoscopia digestiva alta=normal. QUAL EXAME DEVE SER SOLICITADO PARA COMPLEMENTAR A AVALIAÇÃO DA DISFAGIA?
Disfagia progressiva + perda peso + tosse noturna + Chagas + EDA normal → Manometria esofágica para acalasia.
A disfagia progressiva, especialmente para líquidos e saliva, com perda de peso e tosse noturna, em um paciente com sorologia positiva para Chagas e endoscopia digestiva alta normal, levanta forte suspeita de acalasia chagásica. A manometria esofágica é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliando a motilidade e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
A acalasia chagásica é uma manifestação tardia da Doença de Chagas, causada pela destruição do plexo mioentérico esofágico pelo Trypanosoma cruzi, resultando em falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse do corpo esofágico. É uma condição importante no Brasil, especialmente em regiões endêmicas, e deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial de disfagia. O diagnóstico da acalasia é primariamente funcional. A endoscopia digestiva alta é fundamental para excluir causas obstrutivas mecânicas ou neoplásicas, mas frequentemente é normal ou mostra apenas dilatação esofágica em fases avançadas. A manometria esofágica de alta resolução é o exame padrão-ouro, capaz de identificar os padrões característicos da acalasia, como a ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a aperistalse. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com história epidemiológica e sorologia positiva para Chagas. O tratamento da acalasia visa aliviar a disfagia e prevenir complicações, como desnutrição e broncoaspiração. As opções incluem dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, miotomia de Heller (cirúrgica ou endoscópica - POEM) e, em casos selecionados, esofagectomia. O manejo é complexo e individualizado, exigindo a expertise de gastroenterologistas e cirurgiões.
Sinais de alerta incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, perda de peso, regurgitação noturna, tosse e dor torácica. A história de doença de Chagas é um fator de risco importante.
A endoscopia digestiva alta é normal na acalasia porque a doença afeta a motilidade esofágica e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior, não causando alterações visíveis na mucosa ou obstruções mecânicas em fases iniciais.
A manometria esofágica é o padrão-ouro para o diagnóstico da acalasia, pois avalia a pressão e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a peristalse do corpo esofágico, identificando os padrões característicos da doença.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo