Abuso Sexual Infantil: Sinais de Alerta e Lesões Orais

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2023

Enunciado

O abuso sexual de jovens e crianças é uma realidade que deve ser sempre lembrada no atendimento desta população. A alternativa que indica investigação e intervenção multidisciplinar focando no provável quadro de violência sexual, é:

Alternativas

1. A) paciente do sexo masculino, de 8 anos, veio a consulta na atenção básica de saúde, acompanhado da mãe, que relata que tem tido comportamento mais reservado, ficando até oito horas por dia no celular, com dificuldade de relacionamento com colegas de turma.
2. B) paciente do sexo feminino, de 9 anos, veio a consulta na atenção básica de saúde, acompanhada da mãe, que relata que tem tido comportamento mais reservado, tendo observado corrimento vaginal iniciado há quatro dias, de forma esbranquiçada, não teve menarca e nem pubarca sem outras queixas.
3. C) paciente do sexo feminino, de 7 anos, veio a consulta na atenção básica de saúde, acompanhada da mãe, que relata que tem tido comportamento mais reservado, tendo observado lesão verrucosa em céu da boca, não teve menarca e nem pubarca sem outras queixas.
4. D) paciente do sexo feminino, de 10 anos, veio a consulta na atenção básica de saúde, acompanhada da mãe, que relata que tem tido comportamento mais reservado, ficando quadro choroso e evitando ir à escola.
5. E) paciente do sexo masculino, de 12 anos, veio a consulta na atenção básica de saúde, acompanhada da mãe, que relata que tem tido comportamento mais reservado, tendo observado postura mais sexualizada, sem outras queixas.

Pérola Clínica

Lesão verrucosa oral em criança sem pubarca → forte suspeita de abuso sexual (HPV).

Resumo-Chave

A presença de lesões verrucosas (condilomas) em mucosas de crianças, especialmente na boca ou região genital, sem outros fatores de risco ou sinais de transmissão vertical, é um forte indicativo de infecção por HPV adquirida por contato sexual, sugerindo abuso.

Contexto Educacional

O abuso sexual infantil é uma grave questão de saúde pública e um desafio complexo para os profissionais de saúde. É imperativo que médicos, especialmente aqueles que atuam na atenção básica e pediatria, estejam vigilantes para identificar sinais e sintomas que possam indicar violência sexual. A suspeita deve ser levantada em qualquer situação que não se encaixe nos padrões esperados para a idade ou desenvolvimento da criança, ou quando há inconsistências nos relatos. A fisiopatologia e o diagnóstico de abuso sexual frequentemente envolvem a identificação de lesões físicas ou infecções que são atípicas para a idade da criança. Lesões verrucosas (condilomas acuminados) em mucosas, como a oral ou genital, em crianças pré-púberes, são altamente sugestivas de infecção por HPV adquirida por contato sexual. A ausência de menarca ou pubarca na criança de 7 anos na questão reforça que a lesão não é um achado comum de desenvolvimento ou de transmissão vertical, que geralmente se manifesta em idades mais precoces. A conduta diante da suspeita de abuso sexual exige uma abordagem multidisciplinar e sensível. Além da avaliação médica detalhada e documentação das lesões, é crucial envolver psicólogos, assistentes sociais e o conselho tutelar para garantir a proteção da criança, o suporte emocional e a investigação legal. A notificação compulsória é obrigatória e essencial para a rede de proteção. A atenção aos detalhes e a capacidade de conectar achados clínicos a contextos sociais são habilidades indispensáveis para o residente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais físicos de abuso sexual em crianças?

Sinais físicos incluem lesões genitais ou anais, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), lesões orais (como condilomas), hematomas em locais atípicos, fraturas inexplicáveis e sangramentos.

Por que lesões verrucosas na boca de uma criança podem indicar abuso sexual?

Lesões verrucosas (condilomas) na boca de uma criança, especialmente se causadas por HPV, são um forte indicador de abuso sexual, pois a transmissão oral-genital é a via mais provável de contaminação por HPV em crianças sem pubarca.

Qual a importância da abordagem multidisciplinar em casos de suspeita de abuso sexual?

A abordagem multidisciplinar (médicos, psicólogos, assistentes sociais, conselho tutelar) é fundamental para garantir a segurança da criança, oferecer suporte psicológico, realizar a investigação adequada e acionar os órgãos de proteção, minimizando o trauma e garantindo a integralidade do cuidado.

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