UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Menino, 2 anos de idade, é levado ao PS pela mãe devido a acidente doméstico com água fervente. No exame físico, qual dos achados sugere que se trata de abuso físico?
Queimadura em criança com bordas definidas → suspeita de abuso físico (imersão forçada).
Em queimaduras infantis, a presença de bordas definidas ou em 'linha d'água' é um forte indicativo de queimadura por imersão forçada, um mecanismo comum de abuso físico. Diferente de queimaduras acidentais por respingos, que tendem a ter bordas irregulares e profundidade não uniforme.
O reconhecimento de sinais de abuso físico em crianças é uma habilidade crítica para qualquer profissional de saúde, especialmente em serviços de emergência. Queimaduras são a segunda causa mais comum de lesões por abuso infantil, e a diferenciação entre lesões acidentais e intencionais é fundamental para a proteção da criança e intervenção adequada. As características das queimaduras podem fornecer pistas importantes. Queimaduras por imersão forçada, um tipo comum de abuso, são tipicamente caracterizadas por bordas bem definidas, simétricas e em 'linha d'água', sem marcas de respingos, e podem afetar áreas como nádegas, períneo ou extremidades em padrão de luva/meia. Em contraste, queimaduras acidentais por líquidos quentes geralmente têm bordas irregulares, marcas de respingos e profundidade variável, pois a criança reage e tenta se afastar do agente agressor. Além das características da lesão, a história inconsistente ou ausente, o atraso na procura por atendimento médico, a presença de outras lesões (fraturas, hematomas) e o comportamento da criança ou dos cuidadores devem levantar a suspeita de abuso. A notificação às autoridades competentes é obrigatória em casos suspeitos, visando garantir a segurança e o bem-estar da criança.
Queimaduras com bordas bem definidas, em 'linha d'água', ou em padrão de luva/meia (imersão forçada) são altamente sugestivas de abuso físico. A ausência de marcas de respingos e a localização atípica (nádegas, genitais) também levantam suspeita.
Queimaduras acidentais geralmente apresentam bordas irregulares, marcas de respingos e profundidade não uniforme, pois a criança tenta se afastar da fonte de calor. Queimaduras por abuso, como as de imersão forçada, tendem a ter bordas simétricas e bem demarcadas.
A profundidade não uniforme em uma queimadura pode sugerir que a criança tentou se mover ou se afastar da fonte de calor, o que é mais consistente com um acidente. Queimaduras por imersão forçada, por outro lado, tendem a ter uma profundidade mais uniforme na área afetada.
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