HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Um lactente de 3 meses é trazido ao Pronto Socorro pela mãe com quadro de choro intenso. Na anamnese, ela relata que a criança rolou da cama e caiu no chão. Realizado tomografia de crânio que apresenta hematomas subdurais e no exame físico observado hemorragia retiniana bilateral. A hipótese diagnóstica mais provável?
Lactente + hematoma subdural + hemorragia retiniana bilateral + história inconsistente → Abuso Físico (Trauma Craniano Não Acidental).
A tríade clássica de hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia, especialmente em um lactente com história de trauma inconsistente com as lesões, é altamente sugestiva de Trauma Craniano Não Acidental (Abuso Físico), exigindo alta suspeição e investigação imediata.
O abuso físico infantil é uma grave forma de violência que exige alta suspeição e reconhecimento precoce por parte dos profissionais de saúde. Em lactentes, o Trauma Craniano Não Acidental (TCNA), frequentemente associado à Síndrome do Bebê Sacudido, é uma das manifestações mais devastadoras. A apresentação clínica clássica envolve um lactente com choro intenso, irritabilidade, letargia ou convulsões, muitas vezes com uma história de trauma acidental relatada pelos cuidadores que é inconsistente com a gravidade das lesões encontradas. Os achados patognomônicos de TCNA incluem hematomas subdurais (sangramento entre o cérebro e a dura-máter) e hemorragias retinianas bilaterais. Os hematomas subdurais resultam das forças de aceleração-desaceleração e rotação que causam o cisalhamento das veias ponte, enquanto as hemorragias retinianas são causadas por forças semelhantes que levam ao rompimento dos vasos sanguíneos na retina. A presença desses dois achados, especialmente em um lactente sem evidência de trauma acidental de alta energia ou coagulopatia, deve levantar uma forte suspeita de abuso. Para residentes, é fundamental desenvolver um alto índice de suspeição para abuso infantil, especialmente em casos de lesões inexplicadas ou desproporcionais à história. A investigação deve incluir uma anamnese detalhada, exame físico completo, exames de imagem (tomografia de crânio, ressonância magnética, radiografias de esqueleto) e avaliação oftalmológica. O diagnóstico precoce e a intervenção são cruciais para proteger a criança de futuros abusos e garantir sua segurança e bem-estar.
Os sinais mais sugestivos de abuso físico em um lactente incluem a tríade de hematoma subdural, hemorragia retiniana bilateral e encefalopatia, além de fraturas em diferentes estágios de cicatrização, lesões cutâneas inexplicadas e uma história de trauma inconsistente com a gravidade das lesões.
A hemorragia retiniana bilateral, especialmente se grave e em múltiplas camadas, é um achado altamente específico para trauma craniano não acidental (Síndrome do Bebê Sacudido) em lactentes, devido às forças de aceleração-desaceleração e rotação que causam cisalhamento dos vasos retinianos.
Os diagnósticos diferenciais para hematoma subdural em lactentes incluem coagulopatias, malformações vasculares cerebrais, infecções congênitas, e trauma acidental grave. No entanto, a presença de hemorragia retiniana bilateral e história inconsistente favorecem fortemente o abuso físico.
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