UOPCCAN - União Oeste Paranaense de Combate ao Câncer (PR) — Prova 2021
Um lactente de 2 meses é trazido ao Pronto Socorro pela mãe devido ao quadro de choro intenso. Ela relata que a criança rolou da cama e caiu no chão. A tomografia de crânio revela hematomas subdurais e no exame físico observa hemorragia retiniana bilateral. Qual a hipótese diagnóstica?
Hematoma subdural + hemorragia retiniana bilateral em lactente → forte suspeita de abuso físico.
A presença de hematomas subdurais e hemorragias retinianas bilaterais em um lactente, especialmente quando a história de trauma relatada pela mãe (queda da cama) é inconsistente com a gravidade das lesões, é um sinal clássico da Síndrome do Bebê Sacudido, uma forma de abuso físico. É crucial considerar essa hipótese para proteger a criança.
O abuso físico infantil é uma grave preocupação de saúde pública e um desafio diagnóstico complexo para profissionais de saúde. A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), uma forma de trauma não acidental, é caracterizada por lesões cerebrais resultantes de agitação violenta, frequentemente sem sinais externos de trauma. A tríade clássica da SBS inclui hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. Essas lesões ocorrem devido às forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento e ruptura de vasos sanguíneos e neurônios. A história relatada pelos cuidadores é frequentemente inconsistente com a gravidade das lesões, o que deve levantar forte suspeita. O reconhecimento precoce do abuso físico é fundamental para a proteção da criança e a intervenção adequada. A avaliação deve incluir um exame físico completo, exames de imagem (TC de crânio, ressonância magnética, raio-x de esqueleto) e avaliação oftalmológica. A notificação às autoridades competentes é obrigatória em casos suspeitos.
A tríade clássica inclui hematoma subdural, hemorragia retiniana bilateral e encefalopatia. Outros sinais podem ser fraturas de costelas ou ossos longos em diferentes estágios de cicatrização.
A hemorragia retiniana bilateral, especialmente em múltiplos níveis e com pregas retinianas, é altamente sugestiva de trauma por agitação, sendo rara em traumas acidentais de baixa energia ou outras condições médicas em lactentes.
A diferenciação envolve a análise da consistência entre a história relatada e as lesões encontradas, o padrão das lesões (ex: fraturas em locais atípicos, lesões em diferentes estágios de cicatrização) e a presença de achados como a tríade da Síndrome do Bebê Sacudido.
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