HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Paciente, sexo masculino, 45 dias de vida é levado à consulta devido a história de convulsões. Ao exame, a criança está apática, saturando 86%, em ar ambiente, choro fraco. O exame de fundo de olho, com hemorragia retiniana. O RX de tórax revelou presença de calo ósseo em costelas. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com convulsões, hemorragia retiniana e calo ósseo em costelas → forte suspeita de abuso físico (Síndrome do Bebê Sacudido).
A tríade de hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia em lactentes, muitas vezes associada a fraturas de costelas em diferentes estágios de cicatrização (calo ósseo), é altamente sugestiva de abuso físico, especificamente a Síndrome do Bebê Sacudido. A apresentação clínica grave e inespecífica exige alta suspeita.
O abuso físico infantil é uma forma grave de maus-tratos que pode ter consequências devastadoras para o desenvolvimento e a vida da criança. Em lactentes, o diagnóstico pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à incapacidade da criança de relatar o ocorrido. No entanto, a presença de um conjunto de achados clínicos e radiológicos deve levantar alta suspeita. A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma manifestação específica de abuso físico, resultante de sacudidas violentas que causam aceleração e desaceleração do cérebro. A tríade clássica da SBS inclui hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia. A hemorragia retiniana, especialmente se bilateral e em múltiplas camadas, é um achado altamente sugestivo de SBS. Além disso, a presença de fraturas em diferentes estágios de cicatrização, como o calo ósseo em costelas ou fraturas metafisárias, é um forte indicador de lesões não acidentais. A história clínica inconsistente com a gravidade das lesões ou a demora na busca por atendimento médico também são sinais de alerta. Para residentes, é fundamental ter um alto índice de suspeita para abuso físico em crianças com apresentações atípicas ou lesões inexplicáveis, a fim de proteger a criança e intervir precocemente.
Sinais incluem hemorragias retinianas, fraturas em diferentes estágios de cicatrização (especialmente costelas e metáfises), hematomas em locais atípicos e história inconsistente com as lesões.
É uma forma grave de abuso físico infantil causada por sacudidas violentas, resultando em lesões cerebrais (hematoma subdural), hemorragias retinianas e, por vezes, fraturas.
Lesões por abuso físico frequentemente são múltiplas, em diferentes estágios de cicatrização, em locais atípicos para acidentes, e a história dos cuidadores pode ser vaga, inconsistente ou não compatível com a gravidade das lesões.
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