TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere que um paciente internado para tratamento de DPOC infectada é encontrado fumando no dia seguinte no banheiro. Após levar "bronca", admite que não consegue ficar sem fumar e relata os sintomas a seguir: I - Insônia. II - Choro fácil. III - Ansiedade. IV - Fissura. São características da abstinência do paciente tabagista:
Abstinência de nicotina → Fissura + Ansiedade + Insônia + Irritabilidade + ↑ Apetite.
A síndrome de abstinência da nicotina manifesta-se rapidamente após a cessação, com sintomas neurovegetativos e psíquicos que dificultam a manutenção da abstinência sem suporte.
O tabagismo é uma doença crônica caracterizada pela dependência física e psicológica da nicotina. Em pacientes com DPOC, a cessação tabágica é a única intervenção que comprovadamente reduz a velocidade de queda do VEF1. A síndrome de abstinência é um dos maiores obstáculos para o abandono do vício. A fisiopatologia envolve a regulação positiva dos receptores nicotínicos de acetilcolina no sistema de recompensa cerebral. Quando os níveis de nicotina caem, ocorre uma redução da liberação de dopamina, gerando os sintomas de ansiedade, irritabilidade e a intensa fissura. O reconhecimento precoce desses sintomas pelo médico permite uma intervenção farmacológica adequada, melhorando a adesão ao tratamento e o prognóstico da doença pulmonar.
De acordo com o DSM-5, a abstinência de nicotina é caracterizada pela interrupção ou redução do uso de tabaco, seguida por quatro ou mais dos seguintes sinais em 24 horas: irritabilidade/frustração/raiva, ansiedade, dificuldade de concentração, aumento do apetite, inquietação, humor deprimido e insônia. A fissura (craving) é um sintoma central e debilitante.
Os sintomas geralmente começam poucas horas após o último cigarro, atingem o pico entre o 2º e 3º dia e diminuem gradualmente ao longo de 2 a 4 semanas. No entanto, a fissura e o aumento do apetite podem persistir por vários meses, sendo os principais responsáveis pelas recaídas tardias.
Pacientes internados devem receber terapia de reposição de nicotina (adesivos ou gomas) imediatamente para reduzir o desconforto da abstinência e evitar que fumem no ambiente hospitalar. O suporte comportamental associado à farmacoterapia aumenta significativamente as taxas de sucesso na cessação definitiva.
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