Abstinência Alcoólica: Manejo com Benzodiazepínicos

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

O tratamento da abstinência alcoólica em pacientes com pontuação maior que 8-10 na escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal for Alcohol Revised), deve ser feito, inicialmente, com

Alternativas

1. A) haloperidol, 1-5 mg via endovenosa, a cada 10 minutos.
2. B) propofol, 1 mg/kg via endovenosa e de forma contínua.
3. C) fenobarbital, 130-260 mg via endovenosa, a cada 15 minutos.
4. D) lorazepam, 2-4 mg via endovenosa, a cada hora.
5. E) diazepam, 10-20 mg via oral, a cada hora.

Pérola Clínica

Abstinência alcoólica grave (CIWA-Ar > 8-10) → Benzodiazepínicos são primeira linha.

Resumo-Chave

O tratamento da abstinência alcoólica, especialmente em casos moderados a graves (CIWA-Ar > 8-10), deve ser feito com benzodiazepínicos. Eles atuam potencializando a ação do GABA, o que contraria a hiperatividade do sistema nervoso central causada pela abstinência. Diazepam e Lorazepam são as opções mais comuns, com o Lorazepam sendo preferível em pacientes com disfunção hepática devido à sua metabolização mais curta.

Contexto Educacional

A abstinência alcoólica é uma síndrome potencialmente grave que ocorre após a interrupção ou redução do consumo de álcool em indivíduos dependentes. Os sintomas variam de tremores e ansiedade a convulsões e delirium tremens, uma emergência médica com alta mortalidade se não tratada adequadamente. A avaliação da gravidade da abstinência é crucial e pode ser feita pela escala CIWA-Ar. Pontuações acima de 8-10 indicam necessidade de intervenção farmacológica. O tratamento de primeira linha são os benzodiazepínicos, que atuam nos receptores GABA, compensando a hiperatividade neuronal causada pela retirada do álcool. Diazepam e Lorazepam são os benzodiazepínicos mais comumente usados. O Diazepam tem início de ação rápido e meia-vida longa, enquanto o Lorazepam tem meia-vida intermediária e é preferível em pacientes com insuficiência hepática. O haloperidol não é a primeira escolha, pois pode diminuir o limiar convulsivo, sendo reservado para agitação psicótica refratária.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da escala CIWA-Ar no manejo da abstinência alcoólica?

A escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised) é uma ferramenta padronizada para avaliar a gravidade dos sintomas de abstinência alcoólica. Ela ajuda a guiar a necessidade e a dosagem da farmacoterapia, evitando tanto o subtratamento quanto o excesso de sedação, e prevenindo complicações graves.

Por que os benzodiazepínicos são a primeira linha no tratamento da abstinência alcoólica?

Os benzodiazepínicos atuam modulando os receptores GABA-A, potencializando a neurotransmissão inibitória. Isso contraria a hiperatividade do sistema nervoso central induzida pela abstinência alcoólica, reduzindo sintomas como ansiedade, tremores, convulsões e o risco de delirium tremens.

Quais são as diferenças entre Diazepam e Lorazepam no tratamento da abstinência alcoólica?

O Diazepam tem início de ação rápido e meia-vida longa, sendo eficaz para o controle dos sintomas. O Lorazepam tem uma meia-vida mais curta e é preferível em pacientes com doença hepática significativa, pois sua metabolização é menos dependente da função hepática, minimizando o acúmulo.

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