UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, de 35 anos, no pósoperatório imediato de cirurgia de hérnia inguinal, inicia com quadro de tremor de mãos acentuado de repouso, sua língua e pálpebras estavam trêmulas, apresentando leve agitação. Estava orientado, sem prejuízo na memória. Diante desse quadro, assinalar a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável:
Pós-operatório + tremores (mãos, língua, pálpebras) + agitação = suspeitar de abstinência alcoólica.
A abstinência de álcool é uma complicação comum no pós-operatório de pacientes com histórico de consumo crônico, manifestando-se com tremores, agitação e, em casos graves, delirium tremens. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e prevenção de complicações.
A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é uma condição potencialmente grave que ocorre em indivíduos dependentes de álcool que reduzem ou interrompem abruptamente o consumo. No contexto pós-operatório, a interrupção forçada do álcool devido ao jejum e à internação hospitalar torna os pacientes vulneráveis. A SAA pode variar de sintomas leves a quadros graves como delirium tremens e convulsões, com alta morbimortalidade se não tratada. A fisiopatologia da SAA envolve a hiperatividade do sistema nervoso central, que estava cronicamente deprimido pelo álcool. A cessação do álcool leva a um desequilíbrio entre neurotransmissores excitatórios (glutamato) e inibitórios (GABA), resultando em hiperexcitabilidade. Os sintomas iniciais incluem tremores, ansiedade, taquicardia, sudorese e insônia, geralmente 6-24 horas após a última dose. Em 24-48 horas, podem surgir alucinações e convulsões, e após 48-72 horas, o delirium tremens, caracterizado por agitação intensa, desorientação, alucinações e instabilidade autonômica. O manejo da SAA é primariamente com benzodiazepínicos, que atuam potencializando a ação do GABA, reduzindo a hiperexcitabilidade. A dose deve ser titulada até o controle dos sintomas. Além disso, é fundamental a reposição de tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke e o suporte hidroeletrolítico. O reconhecimento precoce dos sintomas é crucial para iniciar o tratamento e evitar a progressão para formas mais graves da síndrome.
Os primeiros sinais de abstinência alcoólica incluem tremores (especialmente de mãos, língua e pálpebras), agitação, ansiedade, taquicardia e sudorese, geralmente surgindo 6-24 horas após a última dose de álcool.
A abstinência alcoólica pode evoluir para delirium tremens, mas inicialmente se manifesta mais com tremores e agitação. O delirium de outras causas pode ter um início mais insidioso e estar associado a disfunção cognitiva mais proeminente desde o início.
A conduta inicial envolve a administração de benzodiazepínicos (como diazepam ou lorazepam) para controlar a agitação e prevenir convulsões, além de suporte hidroeletrolítico e tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke.
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