FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Mulher, 19 anos de idade, com queixa de dor pélvica intensa. Há 1 dia iniciou febre aferida de 38°C (axilar) e saída de secreção vaginal amarelada e malcheirosa. Ao exame: dor à mobilização do colo e abaulamento de região anexial direita, com sinal de Blumberg positivo. Qual deve ser a conduta?
Dor pélvica aguda + febre + secreção + Blumberg + abaulamento anexial → suspeita de abscesso tubo-ovariano roto/peritonite → Laparotomia exploradora.
A presença de dor pélvica intensa, febre, secreção vaginal, dor à mobilização do colo, abaulamento anexial e sinal de Blumberg positivo sugere um quadro de peritonite pélvica, provavelmente por abscesso tubo-ovariano roto, que é uma emergência cirúrgica e requer laparotomia exploradora.
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital superior feminino, que pode envolver útero, tubas uterinas e ovários. É uma condição comum em mulheres jovens e sexualmente ativas, frequentemente causada por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Embora muitas vezes seja tratada ambulatorialmente, a DIP pode evoluir para formas complicadas, como a formação de abscessos tubo-ovarianos (ATO). O caso clínico descreve uma mulher jovem com dor pélvica intensa, febre, secreção vaginal e, crucialmente, sinais de irritação peritoneal (sinal de Blumberg positivo) e abaulamento anexial. Esses achados são altamente sugestivos de um abscesso tubo-ovariano roto, uma complicação grave da DIP que resulta em peritonite pélvica. Esta é uma emergência ginecológica que exige intervenção imediata para evitar sepse e outras complicações potencialmente fatais. A conduta diante de um abscesso tubo-ovariano roto com sinais de peritonite é a laparotomia exploradora. O objetivo é drenar o abscesso, realizar a lavagem da cavidade abdominal e, se necessário, remover o tecido infectado (salpingectomia ou ooforectomia). A antibioticoterapia de amplo espectro é iniciada imediatamente, mas a resolução cirúrgica é fundamental para o controle da infecção e a recuperação da paciente.
Os sinais incluem dor pélvica intensa e súbita, febre alta, náuseas, vômitos, taquicardia, hipotensão, defesa e descompressão brusca (Blumberg) no exame abdominal, além de dor à mobilização do colo e massa anexial palpável.
A laparotomia exploradora é indicada devido à suspeita de abscesso tubo-ovariano roto com peritonite, uma condição que pode levar a sepse e óbito se não tratada cirurgicamente de forma emergencial para drenagem do abscesso e controle da infecção.
A DIP não complicada geralmente responde a antibióticos ambulatoriais e não apresenta sinais de peritonite ou formação de abscesso. A DIP complicada envolve formação de abscesso, peritonite, falha do tratamento ambulatorial ou gravidade sistêmica, exigindo internação e, por vezes, cirurgia.
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