Abscesso Tubo-Ovariano: Indicações de Tratamento Cirúrgico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao abscesso tubo-ovariano, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) o tratamento cirúrgico é mandatório e emergencial para as pacientes sépticas, com abscessos rotos ou naqueles com diâmetros acima de 10 centímetros.
2. B) o tratamento ambulatorial pode ser considerado nas pacientes com boa compreensão do tratamento e que estejam em bom estado geral, desde que o maior diâmetro do abscesso seja inferior a 5 cm.
3. C) a ausência de melhora clínica após 48 horas de antibioticoterapia parenteral pode ser manejada com leucograma seriado, PCR e VHS diários, além de curva térmica.
4. D) o principal agente etiológico envolvido nesses quadros é o Actinomyces israelli.

Pérola Clínica

Abscesso tubo-ovariano: Cirurgia emergencial para pacientes sépticas, abscesso roto ou >10 cm.

Resumo-Chave

O tratamento cirúrgico é mandatório e emergencial para abscesso tubo-ovariano em pacientes com sepse, abscesso roto ou diâmetro superior a 10 cm, devido ao alto risco de complicações e mortalidade.

Contexto Educacional

O abscesso tubo-ovariano (ATO) é uma complicação grave da doença inflamatória pélvica (DIP), caracterizado por uma massa inflamatória e infecciosa envolvendo a tuba uterina e o ovário. É uma condição que pode levar a sepse, infertilidade e dor pélvica crônica, sendo uma emergência ginecológica. A etiologia é geralmente polimicrobiana, com bactérias entéricas e anaeróbias sendo os agentes mais comuns. O manejo do ATO pode variar desde antibioticoterapia intravenosa até intervenção cirúrgica. O tratamento conservador com antibióticos é a abordagem inicial para a maioria dos casos não complicados. No entanto, o tratamento cirúrgico torna-se mandatório e emergencial em situações de risco de vida, como sepse, ruptura do abscesso ou quando o abscesso atinge grandes dimensões (geralmente acima de 10 cm), pois o risco de peritonite e choque séptico é elevado. A falha da antibioticoterapia após 48-72 horas, evidenciada pela ausência de melhora clínica, febre persistente ou piora dos parâmetros inflamatórios, também pode indicar a necessidade de drenagem percutânea ou cirurgia. A decisão entre tratamento clínico e cirúrgico deve ser individualizada, baseada na avaliação clínica da paciente, tamanho do abscesso e resposta à terapia inicial.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para tratamento cirúrgico emergencial no abscesso tubo-ovariano?

O tratamento cirúrgico emergencial é indicado para pacientes com abscesso tubo-ovariano que apresentam sepse, abscesso roto ou abscessos com diâmetro superior a 10 centímetros, devido ao risco de complicações graves.

O tratamento ambulatorial é uma opção para abscesso tubo-ovariano?

O tratamento ambulatorial para abscesso tubo-ovariano é raramente considerado e apenas em casos muito selecionados, com abscessos pequenos (<5 cm), pacientes em bom estado geral e com boa adesão ao tratamento, sob acompanhamento rigoroso.

Qual o principal agente etiológico do abscesso tubo-ovariano?

O abscesso tubo-ovariano é geralmente polimicrobiano, envolvendo bactérias entéricas e anaeróbias, como E. coli, Bacteroides spp. e Peptostreptococcus. Actinomyces israelli é uma causa menos comum, associada a DIU de longa data.

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