HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Doente operado de câncer de cólon direito teve evolução satisfatória até o 7º dia de pós-operatório. A partir desse dia iniciou quadro de febre e soluços, com comprometimento do estado geral. A radiografia do tórax observou paralisia do hemidiafragma direito. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Abscesso subfrênico direito → febre, soluços, paralisia hemidiafragma pós-op abdominal.
O abscesso subfrênico direito é uma complicação infecciosa pós-operatória que pode irritar o nervo frênico, causando soluços e disfunção diafragmática, visível como paralisia em exames de imagem. A febre e o comprometimento do estado geral são sinais de infecção.
O abscesso subfrênico é uma complicação infecciosa grave que pode ocorrer após cirurgias abdominais, especialmente aquelas envolvendo o trato gastrointestinal, como a ressecção de câncer de cólon. Sua epidemiologia está ligada à contaminação intra-abdominal e à formação de coleções. A importância clínica reside na alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. A fisiopatologia envolve a formação de uma coleção purulenta no espaço subfrênico, que pode irritar o nervo frênico, causando sintomas como soluços e paralisia do hemidiafragma. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por febre, dor e comprometimento do estado geral em pós-operatório tardio, sendo confirmado por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Deve-se suspeitar sempre que houver piora clínica após um período de melhora. O tratamento consiste na drenagem da coleção, preferencialmente percutânea guiada por imagem, associada a antibioticoterapia de amplo espectro. O prognóstico é favorável com o manejo adequado, mas atrasos no diagnóstico e tratamento podem levar a sepse e falência de múltiplos órgãos. É um ponto crucial para residentes reconhecerem essa complicação.
Os sinais e sintomas de um abscesso subfrênico incluem febre, dor abdominal, leucocitose, comprometimento do estado geral e, frequentemente, soluços e paralisia do hemidiafragma devido à irritação do nervo frênico.
O abscesso subfrênico, localizado abaixo do diafragma, pode irritar o nervo frênico, que inerva o diafragma. Essa irritação causa espasmos diafragmáticos (soluços) e pode levar à disfunção ou paralisia do hemidiafragma afetado.
O tratamento inicial para abscesso subfrênico envolve antibioticoterapia sistêmica e, crucialmente, drenagem da coleção purulenta. A drenagem pode ser percutânea guiada por imagem ou cirúrgica, dependendo da localização e características do abscesso.
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