HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente 82 anos, sexo feminino, em estágio avançado de demência devido à doença de Alzheimer, com história de progressiva dificuldade de deglutição de alimentos sólidos, ainda com aceitação de alimentação pastosa, porém com eventuais engasgos. Há 4 dias apresentou queda do estado geral, febre não aferida; há 1 dia, familiar relata que a paciente apresentou tosse produtiva, eliminando grande quantidade de escarro purulento e fétido. A radiografia de tórax apresenta imagem hidroaérea com nível líquido. Familiar relata também 3 internações por pneumonia nos últimos 2 anos. O diagnóstico mais provável para o caso é:
Idoso com disfagia + escarro fétido + imagem hidroaérea na RX tórax → Abscesso pulmonar por aspiração.
A presença de disfagia em paciente idoso com demência é um fator de risco importante para pneumonia aspirativa, que pode evoluir para abscesso pulmonar. O escarro fétido e a imagem hidroaérea na radiografia de tórax são achados clássicos de abscesso, indicando infecção por anaeróbios.
O abscesso pulmonar é uma necrose do tecido pulmonar e formação de cavidades (geralmente > 2 cm) contendo pus, resultante de infecção microbiana. É frequentemente uma complicação de pneumonia aspirativa, especialmente em pacientes com fatores de risco para aspiração. No caso apresentado, a paciente idosa com demência avançada e disfagia progressiva é um cenário clássico para aspiração de conteúdo orofaríngeo, levando à infecção pulmonar. A história de tosse produtiva com escarro purulento e fétido é um forte indicativo de infecção por bactérias anaeróbias, que são os patógenos mais comuns em abscessos pulmonares de origem aspirativa. A imagem hidroaérea com nível líquido na radiografia de tórax é o achado radiológico patognomônico de um abscesso pulmonar, representando a cavidade preenchida parcialmente por pus e ar. As pneumonias recorrentes prévias reforçam a predisposição da paciente a eventos aspirativos. O tratamento do abscesso pulmonar geralmente envolve antibioticoterapia prolongada, com cobertura para anaeróbios (ex: clindamicina ou amoxicilina-clavulanato), e, em alguns casos, drenagem percutânea ou cirúrgica. É crucial identificar e manejar os fatores de risco para aspiração para prevenir recorrências.
Os principais fatores de risco incluem condições que predispõem à aspiração, como disfagia (especialmente em idosos e pacientes com doenças neurológicas), alcoolismo, convulsões, anestesia geral e má higiene oral.
Clinicamente, o abscesso pulmonar pode apresentar febre, tosse produtiva com escarro purulento e fétido (devido a anaeróbios), dor torácica pleurítica, perda de peso e mal-estar. A radiografia de tórax tipicamente mostra uma cavidade com nível hidroaéreo.
O escarro fétido é um achado altamente sugestivo de infecção por bactérias anaeróbias, que são os principais agentes etiológicos do abscesso pulmonar, especialmente aqueles decorrentes de aspiração.
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