HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Homem, 45 anos, etilista crônico, procura atendimento médico com quadro de tosse persistente produtiva, com vômica, febre não aferida, hálito fétido, sudorese e perda ponderal de 3 kg nas últimas 6 semanas. A partir desse quadro clínico é possível inferir que:
Abscesso pulmonar em etilista com vômica e hálito fétido → tratamento ATB prolongado, drenagem se falha terapêutica.
O quadro clínico (etilismo, tosse com vômica, hálito fétido, perda ponderal) é altamente sugestivo de abscesso pulmonar, geralmente decorrente de pneumonia aspirativa por anaeróbios. O tratamento inicial é antibiótico prolongado, mas a drenagem percutânea ou cirúrgica é indicada em casos de falha terapêutica.
O abscesso pulmonar é uma necrose do tecido pulmonar e formação de cavidade contendo material purulento, geralmente causada por infecção bacteriana. É uma condição séria, frequentemente associada a pneumonia aspirativa em pacientes com fatores de risco como etilismo crônico, distúrbios de deglutição ou má higiene oral. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações graves. O quadro clínico típico inclui tosse persistente e produtiva, muitas vezes com vômica (expectoração de grande quantidade de pus), febre, sudorese, perda ponderal e hálito fétido, indicando a presença de bactérias anaeróbias. A radiografia de tórax ou tomografia computadorizada revelam uma cavidade com nível hidroaéreo. A principal forma de disseminação é a broncoaspiração, não a hematogênica, que é mais rara. O tratamento de escolha é a antibioticoterapia prolongada, com duração de semanas a meses, visando erradicar os patógenos, principalmente anaeróbios. A clindamicina é uma opção eficaz. Em casos de falha do tratamento farmacológico, abscessos de grande tamanho ou complicações, a drenagem percutânea guiada por imagem ou, em último caso, a drenagem cirúrgica tornam-se necessárias. O tempo de tratamento é significativamente superior a 15 dias.
Os sinais e sintomas incluem tosse persistente produtiva com vômica (expectoração de grande volume de pus), febre, sudorese noturna, perda ponderal e hálito fétido, especialmente em pacientes com fatores de risco para aspiração.
O tratamento inicial é com antibioticoterapia prolongada, geralmente por 4 a 6 semanas ou até a resolução radiológica. A clindamicina ou a combinação de betalactâmico com inibidor de betalactamase são opções comuns devido à cobertura de anaeróbios.
A drenagem (percutânea ou cirúrgica) é indicada em casos de não resposta ao tratamento farmacológico adequado após 7-14 dias, abscessos muito grandes (>6 cm), ou em presença de complicações como empiema ou hemoptise maciça.
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