Abscesso Pulmonar: Diagnóstico e Tratamento em Crianças

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo masculino, 6 anos, apresenta febre persistente, tosse produtiva e dor torácica há 10 dias. A radiografia de tórax revela uma cavidade com nível hidroaéreo sugestiva de abscesso pulmonar. Sobre a condição, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) O tratamento inicial do abscesso pulmonar inclui antibioticoterapia com penicilina cristalina ou clindamicina, com cirurgia reservada para casos refratários.
2. B) A cirurgia é indicada como primeira linha de tratamento em todos os casos de abscesso pulmonar, independentemente da gravidade.
3. C) A principal causa de abscesso pulmonar em crianças é a infecção por vírus respiratórios.
4. D) Os abscessos pulmonares são sempre resistentes ao tratamento clínico e requerem intervenção cirúrgica para resolução.

Pérola Clínica

Abscesso pulmonar → ATB (penicilina/clindamicina) é 1ª linha; cirurgia para refratários ou complicações.

Resumo-Chave

O abscesso pulmonar, mesmo com cavitação e nível hidroaéreo, tem tratamento clínico como primeira abordagem. A escolha do antibiótico visa cobrir germes anaeróbios e aeróbios comuns, e a cirurgia é uma opção para falha terapêutica ou complicações específicas.

Contexto Educacional

O abscesso pulmonar é uma coleção purulenta localizada no parênquima pulmonar, resultante da necrose tecidual. Em crianças, embora menos comum que em adultos, pode ser uma complicação grave de pneumonias bacterianas, aspiração ou imunodeficiência. A apresentação clínica inclui febre persistente, tosse produtiva e dor torácica, e o diagnóstico é frequentemente confirmado por radiografia ou tomografia de tórax que revela uma cavidade com nível hidroaéreo. A fisiopatologia envolve a formação de uma área de necrose e liquefação do tecido pulmonar, geralmente após uma infecção bacteriana. O diagnóstico diferencial inclui cistos broncogênicos infectados, sequestro pulmonar e malformações adenomatoides císticas. A suspeita deve surgir em pacientes com pneumonia que não respondem à antibioticoterapia usual ou que apresentam sintomas arrastados. O tratamento do abscesso pulmonar é primariamente clínico, baseado em antibioticoterapia prolongada, com duração de semanas a meses, até a resolução radiológica. Penicilina cristalina ou clindamicina são escolhas comuns, visando cobrir anaeróbios e estreptococos. A drenagem percutânea ou cirúrgica é reservada para casos refratários ao tratamento clínico, abscessos muito grandes, complicações como empiema ou hemoptise maciça, ou quando há suspeita de etiologia neoplásica subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais e sintomas de abscesso pulmonar em crianças?

Febre persistente, tosse produtiva, dor torácica e, em casos mais avançados, sinais de toxemia. A radiografia de tórax pode revelar cavidade com nível hidroaéreo.

Qual a conduta inicial para abscesso pulmonar?

O tratamento inicial é a antibioticoterapia prolongada, geralmente com penicilina cristalina ou clindamicina, cobrindo patógenos aeróbios e anaeróbios.

Quando a cirurgia é indicada para abscesso pulmonar?

A cirurgia é reservada para casos de falha do tratamento clínico, complicações como hemoptise maciça, empiema, fístula broncopleural ou abscesso de grande porte com risco de ruptura.

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