Radiologia Torácica: Abscesso Pulmonar vs Neoplasia

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Considerando as radiografias simples e a tomografia computadorizada do tórax (TC) na avaliação de processos patológicos pleuropulmonares, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) A atelectasia discoide apresenta-se nas radiografias do tórax como linha horizontal ou curvilínea no pulmão.
2. B) Lesão cavitada com paredes espessas, nível hidro-aéreo e consolidação circundante, principalmente nos segmentos superiores do lobo pulmonar inferior direito ou posteriores dos lobos superiores sugere processo neoplásico.
3. C) Na radiografia do tórax em perfil a pesquisa de pequeno derrame pleural deve ser feita nos seios costofrênicos posteriores.
4. D) A presença de bronquiectasia pode ser suspeitada em radiografias do tórax, embora a tomografia computadorizada, técnica de alta resolução, seja o método de escolha para o diagnóstico dessa anomalia.

Pérola Clínica

Nível hidroaéreo + parede espessa + consolidação periférica → Abscesso pulmonar (não neoplasia primária).

Resumo-Chave

O abscesso pulmonar piogênico é a principal hipótese para cavitações com nível hidroaéreo e consolidação adjacente em segmentos dependentes.

Contexto Educacional

A interpretação de exames de imagem do tórax é competência essencial na residência médica. A questão aborda o diagnóstico diferencial de lesões cavitadas. Embora neoplasias possam cavitar (especialmente o carcinoma espinocelular), a presença de nível hidroaéreo agudo associado a sintomas infecciosos e consolidação circundante aponta fortemente para abscesso pulmonar. Além disso, a questão reforça conceitos semiológicos radiológicos importantes: a atelectasia discoide como sinal de hipoventilação e a sensibilidade da incidência em perfil para derrames pleurais volumétricos pequenos (cerca de 50-75ml), enquanto o PA exige volumes maiores (cerca de 175-200ml) para evidenciar o apagamento do seio costofrênico.

Perguntas Frequentes

Quais as características do abscesso pulmonar na TC?

O abscesso pulmonar apresenta-se como uma cavidade de parede espessa e irregular, contendo nível hidroaéreo. Frequentemente é circundado por consolidação parenquimatosa (pneumonia necrotizante) e localiza-se preferencialmente em segmentos dependentes, como o segmento superior do lobo inferior ou o segmento posterior do lobo superior.

O que é atelectasia discoide e como aparece no raio-X?

Também chamada de atelectasia laminar, é uma forma de colapso pulmonar focal e linear. Nas radiografias, aparece como linhas horizontais ou levemente curvilíneas, geralmente nas bases pulmonares. É comum em pacientes com respiração superficial, como no pós-operatório abdominal ou por dor pleurítica.

Onde procurar pequeno derrame pleural no perfil?

O local mais sensível para detectar pequenas quantidades de líquido pleural na radiografia em perfil são os seios costofrênicos posteriores. Devido à gravidade e à anatomia, o líquido se acumula primeiro nessa região, sendo visível antes mesmo do apagamento do seio costofrênico lateral na incidência em PA.

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