SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2021
Paciente masculino submetido a manipulação dentária refere que, 20 dias após, iniciou quadro de dor torácica a direita do tipo pleurítica, febre, tosse com expectoração amarelada e adinamia intensa. Ao exame físico apresentava dentes em mau estado de conservação, palidez cutaneomucosa, hálito fétido e taquicardia. Com base nos dados acima o provável diagnóstico desse paciente é:
Manipulação dentária + hálito fétido + expectoração purulenta + dor pleurítica → Abscesso pulmonar por aspiração.
O abscesso pulmonar é uma complicação comum de aspiração de conteúdo orofaríngeo, especialmente em pacientes com má higiene oral ou procedimentos dentários. A presença de hálito fétido é uma forte pista para infecção por anaeróbios.
O abscesso pulmonar é uma necrose do tecido pulmonar e formação de cavidades contendo pus, geralmente resultante de uma infecção bacteriana. A maioria dos abscessos pulmonares é secundária à aspiração de conteúdo orofaríngeo, especialmente em indivíduos com fatores de risco como alteração do nível de consciência, disfagia ou, como no caso apresentado, má higiene oral e procedimentos dentários que facilitam a entrada de bactérias anaeróbias na árvore brônquica. O quadro clínico típico inclui febre, tosse produtiva com expectoração purulenta e, frequentemente, fétida (devido à presença de anaeróbios), dor torácica pleurítica, dispneia e sintomas constitucionais como adinamia e perda de peso. O hálito fétido é um sinal clínico muito importante que aponta para a etiologia anaeróbia. O diagnóstico é confirmado por radiografia ou tomografia de tórax, que revela uma cavidade com nível hidroaéreo. O tratamento envolve antibioticoterapia prolongada, geralmente com cobertura para anaeróbios (como clindamicina ou amoxicilina-clavulanato), e, em alguns casos, drenagem percutânea ou cirúrgica. Para o residente, é crucial correlacionar a história de manipulação dentária ou má higiene oral com os sintomas respiratórios e o hálito fétido para suspeitar precocemente de abscesso pulmonar e iniciar o tratamento adequado, prevenindo complicações graves.
Os principais fatores de risco incluem aspiração de conteúdo orofaríngeo (disfagia, alcoolismo, convulsões, anestesia geral), má higiene oral, doença periodontal, manipulações dentárias, imunossupressão e obstrução brônquica.
Pacientes com abscesso pulmonar frequentemente apresentam febre, tosse produtiva com expectoração purulenta e fétida, dor torácica pleurítica, dispneia, perda de peso e adinamia. O hálito fétido é um forte indicativo de infecção anaeróbia.
Procedimentos dentários, especialmente em pacientes com doença periodontal ou má higiene oral, podem levar à aspiração de bactérias anaeróbias da cavidade oral para os pulmões, resultando em pneumonia aspirativa que pode evoluir para abscesso pulmonar.
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