USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 42 anos, etilista, refere tosse produtiva com expectoração amarela escura há 18 dias. Há 15 dias com febre diária aferida (38,5º (). Há 2 dias teve um acesso de tosse que culminou em expectoração de grande volume de secreção amarela escura de odor pútrido. Qual radiografia de tórax é mais compatível com essa história clínica?
Etilista + tosse produtiva + expectoração pútrida + febre → Abscesso pulmonar (cavitação com nível hidroaéreo na RX).
A história de etilismo, tosse produtiva crônica, febre e, principalmente, a expectoração de grande volume com odor pútrido (vômica) são altamente sugestivas de abscesso pulmonar, frequentemente decorrente de pneumonia aspirativa por anaeróbios. A radiografia de tórax típica mostrará uma cavidade com nível hidroaéreo.
O abscesso pulmonar é uma necrose do parênquima pulmonar e formação de cavidade contendo material purulento, frequentemente resultante de pneumonia aspirativa. É mais comum em pacientes com fatores de risco para aspiração, como etilismo, distúrbios neurológicos, disfagia e má higiene oral. A epidemiologia mostra uma maior incidência em populações vulneráveis. A fisiopatologia envolve a aspiração de bactérias anaeróbias da orofaringe, que proliferam no tecido pulmonar e causam necrose. O diagnóstico é suspeitado pela tríade clássica de tosse produtiva, febre e expectoração pútrida (vômica), e confirmado por exames de imagem como radiografia ou tomografia de tórax, que revelam uma cavidade com nível hidroaéreo. O tratamento consiste em antibioticoterapia prolongada, geralmente com cobertura para anaeróbios (ex: clindamicina, amoxicilina-clavulanato), por 4 a 6 semanas ou até a resolução radiológica. A drenagem percutânea ou cirúrgica pode ser necessária em casos selecionados de falha terapêutica ou abscessos muito grandes. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado.
Os sinais clínicos incluem tosse produtiva, febre, sudorese noturna, perda de peso e, classicamente, expectoração de grande volume com odor fétido (vômica), especialmente em pacientes com fatores de risco para aspiração.
Em etilistas, a principal causa é a pneumonia aspirativa, devido à alteração do nível de consciência e comprometimento dos reflexos protetores das vias aéreas, levando à aspiração de flora orofaríngea anaeróbica.
Na radiografia de tórax, o abscesso pulmonar tipicamente se apresenta como uma cavidade com nível hidroaéreo, geralmente nos segmentos posteriores dos lobos superiores ou segmentos superiores dos lobos inferiores, áreas mais propensas à aspiração.
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