Abscesso Pulmonar: Diagnóstico e Investigação Inicial

Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Homem, 42 anos de idade, agricultor, passava bem até dois meses atrás, quando apresentou perda súbita de consciência por crise convulsiva. Cerca de 15 dias depois, passou a apresentar tosse com expectoração amarelada, chegando a expelir mais de 100 mL de secreção em 24 horas. Neste período, passou a apresentar adinamia, perdeu o apetite e emagreceu 6 kg. Acha que tem tido febre diariamente. É tabagista há 25 anos (4 cigarros de palha/dia) e consome cerca de 200 mL/dia de destilado há 20 anos. Exame físico: • Regular estado geral; • Eupneico; • Descorado; • Anictérico; • Acianótico; • IMC = 17 kg/m²; • PA = 135x78 mmHg; • FC = 92 bpm; • FR = 18 irpm; • SpO₂ = 94%; • Dentes em mau estado de conservação; • diminuição da expansibilidade na base do hemitórax D, com aumento do frêmito toracovocal, macicez à percussão e broncofonia aumentada neste local, além de roncos difusos. Exames laboratoriais: • Hemograma: o Hb = 9,7 g/dL (VR = 13,8–17,2 g/dL); o Ht = 30% (VR = 41–53%); o Leucócitos totais = 16.300/mm³ (VR = 4.000–11.000/mm³) com desvio à esquerda; o Plaquetas = 500.000/mm³ (VR = 150.000–450.000/mm³); o VHS = 75 mm/h (VR até 15 mm/h); o PCR = 40 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL). Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual o exame de imagem mais adequado para a investigação?

Alternativas

1. A) Câncer de pulmão abscedado; tomografia de tórax de alta resolução.
2. B) Tuberculose pulmonar; tomografia de tórax convencional.
3. C) Abscesso pulmonar primário; radiografia de tórax em PA e perfil.
4. D) Bronquiectasia infectada; radiografia de tórax em PA e perfil.

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