INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um paciente de 25 anos está internado há 10 dias com politraumatismo devido a acidente de moto. Ele está acamado, com múltiplas escoriações na perna, e na face lateral da coxa direita – em região de projeção da articulação coxo-femoral. Apresenta febre e inapetência há 5 dias. Refere aparecimento súbito de dor intensa, há 3 dias, que não cede aos analgésicos comuns, acompanhada de área eritematosa e dolorosa à palpação, em região inguinal, estendendo-se ao terço proximal da face anterior da coxa. Constata-se que há limitação na amplitude do movimento da articulação coxo-femoral em virtude da dor.O exame de imagem mais indicado para o diagnóstico desse paciente é a
Politraumatizado acamado + febre, dor intensa inguinal/coxa, limitação de movimento coxo-femoral → RM para abscesso de psoas/infecção profunda.
O quadro clínico de um paciente politraumatizado e acamado, com febre, dor intensa e localizada na região inguinal/coxa, eritema e limitação do movimento coxo-femoral, é altamente sugestivo de uma infecção profunda, como abscesso de psoas, osteomielite ou artrite séptica do quadril. A ressonância magnética (RM) é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico dessas condições, oferecendo excelente resolução para tecidos moles, coleções líquidas e alterações ósseas precoces.
Pacientes politraumatizados e acamados estão sob alto risco de desenvolver complicações infecciosas, incluindo infecções musculoesqueléticas profundas. O abscesso de psoas é uma coleção de pus dentro do músculo psoas, que pode ser primário (sem fonte identificável) ou secundário a uma infecção adjacente (ex: osteomielite vertebral, doença de Crohn, apendicite) ou disseminação hematogênica. A apresentação clínica é insidiosa e inespecífica, com febre, dor lombar ou inguinal, claudicação e limitação do movimento do quadril (especialmente extensão e rotação interna), o que pode ser confundido com outras condições. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com fatores de risco. A dor intensa na região inguinal e coxa, acompanhada de febre e limitação da mobilidade do quadril, deve levantar a bandeira vermelha para um processo infeccioso profundo. A radiografia simples é geralmente inútil para o diagnóstico precoce de abscesso de psoas ou osteomielite. A tomografia computadorizada (TC) pode identificar o abscesso, mas a ressonância magnética (RM) é considerada o padrão-ouro devido à sua superior capacidade de visualizar tecidos moles, edema, coleções líquidas e alterações inflamatórias ósseas e articulares em estágios iniciais. O tratamento do abscesso de psoas envolve antibioticoterapia direcionada, geralmente de amplo espectro inicialmente, e drenagem do abscesso. A drenagem pode ser percutânea guiada por imagem (TC ou ultrassom) ou cirúrgica, dependendo do tamanho, localização e resposta ao tratamento. O diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para prevenir complicações graves como sepse, ruptura do abscesso e osteomielite crônica.
Pacientes internados, especialmente aqueles com politraumatismo, imobilização prolongada, imunossupressão, diabetes, uso de drogas intravenosas ou infecções prévias (como infecções urinárias ou gastrointestinais), apresentam maior risco de desenvolver abscesso de psoas. O trauma direto ou a disseminação hematogênica de uma infecção distante também são fatores importantes.
A ressonância magnética (RM) é o exame de escolha devido à sua alta resolução de contraste para tecidos moles, permitindo a visualização precisa de coleções líquidas (abscessos), edema muscular, inflamação e envolvimento ósseo (osteomielite) ou articular (artrite séptica). Ela pode delinear a extensão da lesão e guiar procedimentos de drenagem.
Os diagnósticos diferenciais incluem abscesso de psoas, artrite séptica do quadril, osteomielite da pelve ou fêmur proximal, trombose venosa profunda, hematoma muscular (especialmente em pacientes anticoagulados ou com trauma), e outras infecções de tecidos moles profundos. A história clínica e os exames de imagem são essenciais para a distinção.
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