Abscesso de Psoas: Etiologia e Diagnóstico Diferencial

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao abscesso do psoas (ileopsoas), assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Pode ser causado por uma diverticulite (a esquerda) e apendicite à direita. Não tem sido diagnosticado na doença de Chron ileocecal.
2. B) Pode ser acometido primariamente por disseminação hematogênica, sendo o S. Aureus o agente etiológico mais frequente.
3. C) Pode ser acometido secundariamente pela tuberculose espinhal o qual pode drenar, espontaneamente, para raiz da coxa (escrofuloderma).
4. D) Pode se acompanhar de hidronefrose ipsilateral.
5. E) Pode se acompanhar de trombose venosa ipsilateral.

Pérola Clínica

Abscesso de psoas secundário é COMUM na Doença de Crohn ileocecal; S. aureus domina nos primários.

Resumo-Chave

O abscesso de psoas pode ser primário (hematogênico) ou secundário (contiguidade). A Doença de Crohn é uma das principais causas secundárias devido à natureza transmural das fístulas entéricas.

Contexto Educacional

O músculo psoas tem uma relação anatômica íntima com diversos órgãos retroperitoneais e intraperitoneais, o que explica a variedade de causas para abscessos secundários. A fáscia do psoas é contígua com o espaço perirrenal e o cólon. Na tuberculose espinhal (Mal de Pott), o pus pode descer pela bainha do psoas e apontar na região inguinal ou coxa (escrofuloderma). O diagnóstico padrão-ouro é a Tomografia Computadorizada com contraste, que permite visualizar a coleção e planejar a drenagem percutânea ou cirúrgica. O tratamento envolve antibioticoterapia direcionada e resolução da fonte infecciosa primária. A afirmação de que não é diagnosticado na Doença de Crohn é incorreta, pois esta é uma das etiologias secundárias mais frequentes na prática clínica gastroenterológica.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre abscesso de psoas primário e secundário?

O primário ocorre por disseminação hematogênica ou linfática, geralmente em pacientes imunocomprometidos, diabéticos ou usuários de drogas IV, sendo o S. aureus o agente em 80% dos casos. O secundário ocorre por contiguidade de infecções adjacentes (Crohn, diverticulite, apendicite, Mal de Pott), apresentando flora polimicrobiana entérica.

Como a Doença de Crohn causa abscesso de psoas?

A Doença de Crohn caracteriza-se por inflamação transmural que pode levar à formação de fístulas. Quando uma fístula se origina no íleo terminal e penetra o retroperitônio, ela pode infectar o músculo psoas, formando um abscesso. É uma complicação bem documentada e requer drenagem associada ao tratamento da doença inflamatória de base.

Quais são os sinais clínicos clássicos do abscesso de psoas?

A tríade clássica inclui febre, dor lombar ou no flanco e dor à extensão do quadril (sinal do psoas). O paciente frequentemente mantém o quadril em flexão para aliviar a tensão no músculo. Pode haver complicações adjacentes como hidronefrose por compressão ureteral ou trombose venosa ipsilateral por compressão de vasos ilíacos.

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