Abscesso Peritonsilar: Diagnóstico e Complicações

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2018

Enunciado

Tonsilites e faringites são infecções das vias aéreas superiores de ocorrência frequente e autolimitadas. Na maioria das vezes, as crianças e os adultos recuperam-se rapidamente (3 a 4 dias), mas, ocasionaolmente, podem desenvolver complicações. Nas tonsilites e faringites é correto afirmar:

Alternativas

1. A) As infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A correspondem a 75% dos casos em crianças menores de 3 anos e diminuem após a puberdade, tanto nos casos agudos quanto nos recorrentes.
2. B) As complicações das infecções por estreptococo beta-hemolítico do grupo A são classificadas em supurativas e não supurativas. Febre reumática e glomerulonefrite aguda são as principais complicações não supurativas, geralmente presentes no início da infecção.
3. C) No abscesso peritonsilar ocorre dor de garganta unilateral intensa, sialorreia, trismo, febre e comprometimento do estado geral. Na maioria das vezes requer hospitalização e é causado por Staphylococcus aureus ou flora múltipla de germes anaeróbios.
4. D) Entre os vírus, os agentes mais comuns são o pneumovirus e o Coxsackievirus.

Pérola Clínica

Dor unilateral + Trismo + Desvio de úvula = Abscesso Peritonsilar.

Resumo-Chave

O abscesso peritonsilar é uma complicação supurativa grave que se manifesta com odinofagia intensa, trismo e desvio da úvula, exigindo frequentemente drenagem e antibioticoterapia.

Contexto Educacional

As faringotonsilites representam uma das causas mais comuns de busca por atendimento médico em pediatria e clínica médica. Embora a maioria seja de etiologia viral, a identificação da infecção pelo Streptococcus pyogenes (Grupo A) é crucial para prevenir complicações não supurativas, especialmente a febre reumática. O abscesso peritonsilar surge como uma complicação supurativa onde a infecção ultrapassa a cápsula amigdaliana. O manejo envolve a manutenção da via aérea, hidratação, antibioticoterapia de amplo espectro (cobrindo anaeróbios) e, na maioria dos casos, aspiração por agulha ou incisão e drenagem.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais clássicos do abscesso peritonsilar?

Os sinais clássicos incluem dor de garganta unilateral severa, febre, voz abafada ('voz de batata quente'), sialorreia (dificuldade de deglutir saliva) e trismo (dificuldade de abrir a boca devido à inflamação do músculo pterigoide). Ao exame físico, observa-se abaulamento do pilar amigdaliano e desvio da úvula para o lado contralateral.

Qual a diferença entre complicações supurativas e não supurativas?

Complicações supurativas são coleções purulentas locais ou regionais, como abscesso peritonsilar, retrofaríngeo ou otite média. Complicações não supurativas são respostas imunomediadas tardias à infecção pelo Estreptococo do grupo A, como a febre reumática e a glomerulonefrite difusa aguda (GNDA).

Por que o Estreptococo do grupo A é raro em menores de 3 anos?

A incidência de faringite por Streptococcus pyogenes é baixa em crianças menores de 3 anos devido à menor expressão de receptores específicos para as adesinas bacterianas no epitélio respiratório nessa idade, sendo as infecções virais predominantes nesta faixa etária.

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