UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente 32 anos com quadro de dor escrotal e perineal que se iniciou há 4 dias acompanhado de febre de 39ºC. Foi ao pronto socorro em 3 ocasiões e realizou exames laboratoriais que mostraram leucócitos aumentados (20.000 leucócitos sem desvio) e discreta elevação da creatinina (1,5 mg/dl). Foi solicitado um USG que mostrou coleção de 30 ml em linha média do períneo (provável abscesso). Foi iniciado antibioticoterapia com ciprofloxacina via oral. O paciente chega em seu consultório com queixa de muita dor, não conseguindo sentar-se. No exame físico há abaulamento perineal, muito doloroso ao toque e turgido. Os testículos estão normais e há pequena hemorroida e fissura anal. A melhor conduta a ser tomada, neste caso, é:
Abscesso perineal com sinais de sepse e dor intensa → Internação, drenagem cirúrgica, desbridamento e ATB EV de amplo espectro.
O paciente apresenta um abscesso perineal com sinais de infecção sistêmica (febre, leucocitose, dor intensa, abaulamento turgido) e falha à antibioticoterapia oral. A conduta prioritária é a intervenção cirúrgica para drenagem e desbridamento de tecidos necróticos, associada a antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, devido ao risco de progressão para fasciíte necrosante (Gangrena de Fournier) e sepse.
O abscesso perineal, especialmente quando acompanhado de sinais sistêmicos como febre alta, leucocitose e dor intensa, deve ser tratado como uma emergência cirúrgica. A falha da antibioticoterapia oral e a progressão dos sintomas indicam a necessidade de uma abordagem mais agressiva, devido ao risco iminente de desenvolvimento de infecções necrotizantes de partes moles, como a Gangrena de Fournier, que é uma fasciíte necrosante do períneo e genitália. A Gangrena de Fournier é uma condição polimicrobiana que cursa com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. O diagnóstico é clínico, e a ultrassonografia pode auxiliar na identificação de coleções. No entanto, a presença de sinais sistêmicos e dor desproporcional deve levar à suspeita e à intervenção imediata. A conduta padrão ouro envolve internação hospitalar, estabilização hemodinâmica, início de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (cobrir gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios) e, crucialmente, desbridamento cirúrgico agressivo e drenagem do abscesso. A exploração cirúrgica permite remover todo o tecido necrótico e desvitalizado, que atua como foco de infecção e impede a ação dos antibióticos. A demora na cirurgia é um fator prognóstico negativo.
Sinais de alerta incluem dor desproporcional ao exame físico, febre alta, taquicardia, leucocitose, crepitação à palpação, bolhas ou necrose cutânea, e rápida progressão dos sintomas.
A drenagem cirúrgica e o desbridamento de tecidos necróticos são cruciais para controlar a fonte da infecção, remover o tecido desvitalizado que serve como meio de cultura e melhorar a penetração dos antibióticos, sendo a base do tratamento para infecções necrotizantes.
A antibioticoterapia inicial deve ser de amplo espectro, cobrindo bactérias gram-positivas, gram-negativas e anaeróbios, devido à natureza polimicrobiana dessas infecções. Exemplos incluem carbapenêmicos, piperacilina-tazobactam, ou a combinação de um betalactâmico com inibidor de betalactamase e metronidazol.
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