Abscesso Periapendicular: Manejo Conservador vs Cirúrgico

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 25 anos apresenta dor abdominal, há uma semana, no quadrante inferior direito do abdome, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada mostra evidências de perfuração do apêndice com abscesso periapendicular. Qual é o tratamento mais apropriado?

Alternativas

1. A) Antibióticos intravenosos e drenagem percutânea.
2. B) Apendicectomia laparoscópica.
3. C) Apendicectomia aberta.
4. D) Observação e tratamento conservador.

Pérola Clínica

Apendicite com abscesso organizado (> 3-5 dias) → Drenagem percutânea + Antibiótico (evitar cirurgia imediata).

Resumo-Chave

Pacientes com abscesso periapendicular e estabilidade clínica beneficiam-se da drenagem e antibióticos, reduzindo complicações cirúrgicas imediatas.

Contexto Educacional

A apendicite aguda pode evoluir para perfuração bloqueada, formando um plastrão ou abscesso. O diagnóstico é confirmado por TC de abdome. O tratamento padrão-ouro para abscessos volumosos e estáveis é a drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia de amplo espectro.\n\nEssa abordagem reduz a morbidade cirúrgica. Caso o paciente apresente piora clínica ou sinais de peritonite difusa durante o tratamento conservador, a intervenção cirúrgica de urgência torna-se necessária.

Perguntas Frequentes

Por que não operar imediatamente um abscesso periapendicular?

A cirurgia imediata em tecidos intensamente inflamados e bloqueados (plastrão/abscesso) é tecnicamente difícil e associada a altas taxas de complicações, como lesão de alças intestinais, fístulas e necessidade de colectomias direitas. O manejo conservador com drenagem e antibiótico 'esfria' o processo inflamatório.

O que é a apendicectomia de intervalo?

É a realização da cirurgia de retirada do apêndice semanas ou meses (geralmente 6-12 semanas) após a resolução do quadro agudo tratado conservadoramente. Embora controversa hoje em dia (podendo ser omitida se o paciente ficar assintomático), ainda é praticada para evitar recorrências.

Quando a drenagem percutânea está indicada na apendicite?

Está indicada quando há uma coleção líquida (abscesso) bem delimitada e acessível por radiologia intervencionista (geralmente > 3 cm), em pacientes com sintomas há mais de 3-5 dias e que não apresentam sinais de peritonite generalizada.

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