UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2023
O médico de uma UPA atende a uma paciente com 45 anos, diabética, com quadro de dor em região perianal há três dias, massa endurecida e tenesmo retal. A paciente havia sido atendida em uma UBS e estava em uso de analgésico e anti-inflamatório, sem melhora. O exame físico mostra abaulamento e hiperemia de regiões perianal e isquiorretal à direita. Para esse caso, a conduta mais indicada é
Abscesso perianal (dor, massa, hiperemia) + fatores de risco (diabetes) → drenagem cirúrgica imediata + ATB.
Um abscesso perianal, especialmente em paciente diabético, é uma infecção grave que requer drenagem cirúrgica imediata para aliviar a dor, controlar a infecção e prevenir complicações como sepse ou fístulas complexas. A antibioticoterapia é adjuvante à drenagem.
O abscesso perianal é uma coleção de pus na região anorretal, geralmente resultante da obstrução e infecção das glândulas anais. É uma condição comum e extremamente dolorosa, que pode levar a complicações graves se não tratada adequadamente. Pacientes com diabetes mellitus, como no caso apresentado, têm um risco aumentado de desenvolver infecções mais graves e com maior potencial de disseminação, devido à sua imunidade comprometida e à dificuldade de cicatrização. O quadro clínico típico inclui dor perianal intensa, constante e pulsátil, que piora com a defecação ou ao sentar. Ao exame físico, observa-se uma massa endurecida, dolorosa, com sinais flogísticos (hiperemia, calor, abaulamento) na região perianal ou isquiorretal. O tenesmo retal pode indicar um abscesso mais profundo. A falha da antibioticoterapia oral e anti-inflamatórios em melhorar o quadro reforça a necessidade de uma intervenção mais definitiva. A conduta mais indicada para o abscesso perianal é a drenagem cirúrgica imediata. Este procedimento alivia a dor, remove o foco infeccioso e previne a progressão para condições mais sérias, como fístulas anais complexas, gangrena de Fournier ou sepse. A antibioticoterapia é um complemento à drenagem, especialmente em pacientes com fatores de risco (diabetes, imunossupressão), celulite extensa, ou sinais sistêmicos de infecção. A escolha do antibiótico deve cobrir bactérias Gram-negativas e anaeróbias.
Os sinais e sintomas incluem dor perianal intensa e constante que piora ao sentar ou defecar, inchaço, vermelhidão (hiperemia), calor local, febre e, em alguns casos, tenesmo retal ou secreção purulenta.
A drenagem cirúrgica é essencial porque o abscesso é uma coleção de pus que não se resolverá apenas com antibióticos. A drenagem alivia a dor, remove o foco infeccioso, previne a disseminação da infecção e reduz o risco de formação de fístulas complexas.
A antibioticoterapia é geralmente adjuvante à drenagem cirúrgica. É indicada em pacientes com fatores de risco (como diabetes, imunossupressão), celulite extensa, sinais de sepse ou abscessos maiores e mais complexos, para cobrir bactérias Gram-negativas e anaeróbias.
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