Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
Homem obeso e diabético, 54 anos com quadro de dor na região anal há 4 dias, sem melhora e surgimento de abaulamento há um dia. Queixa calafrio. A inspeção da região anal demonstra abaulamento perianal à esquerda, com hiperemia. Sem flutuação à palpação, com aumento de calor local. Toque não realizado devido à dor intensa. Qual a melhor conduta?
Abscesso perianal → Drenagem cirúrgica de urgência, mesmo sem flutuação.
Um abscesso perianal, especialmente em pacientes de risco como diabéticos e obesos, requer drenagem cirúrgica de urgência. A ausência de flutuação não exclui o abscesso e a dor intensa impede o toque, mas a clínica de dor, abaulamento, hiperemia e sinais sistêmicos (calafrio) são suficientes para indicar a intervenção.
O abscesso perianal é uma condição comum e dolorosa que requer intervenção imediata. O quadro clínico de dor anal intensa, abaulamento, hiperemia, calor local e sintomas sistêmicos como calafrios, especialmente em um paciente obeso e diabético (que são mais suscetíveis a infecções graves e com progressão rápida), é altamente sugestivo de abscesso perianal. A ausência de flutuação à palpação não exclui a presença de pus, que pode estar em planos mais profundos ou sob tensão, e a dor intensa que impede o toque retal é um achado comum que reforça a necessidade de intervenção. A conduta padrão-ouro para o abscesso perianal é a incisão local ampla e drenagem cirúrgica de urgência. A tentativa de punção com gelco é inadequada e ineficaz para um abscesso dessa natureza. A antibioticoterapia isolada não é suficiente para tratar um abscesso, pois o pus precisa ser drenado. Esperar pela flutuação ou realizar exame físico seriado atrasa o tratamento e aumenta o risco de complicações, como a progressão para sepse, necrose tecidual ou formação de fístulas anais complexas. A fistulotomia é um procedimento para fístulas anais estabelecidas, não para o tratamento inicial de um abscesso agudo. Para residentes, é crucial reconhecer a urgência do abscesso perianal e a necessidade de drenagem cirúrgica imediata. A falha em drenar um abscesso prontamente pode levar a morbidade significativa e complicações graves, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes. A avaliação clínica é geralmente suficiente para o diagnóstico e a indicação cirúrgica, sem a necessidade de exames de imagem adicionais na maioria dos casos.
Os sinais e sintomas incluem dor anal intensa e progressiva, abaulamento perianal, hiperemia, calor local, e frequentemente febre e calafrios. A dor pode ser tão intensa que impede o toque retal.
A drenagem cirúrgica é a única forma eficaz de remover o pus e aliviar a pressão, prevenindo a disseminação da infecção, a formação de fístulas complexas e complicações graves como sepse, especialmente em pacientes imunocomprometidos como diabéticos.
A antibioticoterapia é geralmente um adjuvante à drenagem cirúrgica, indicada em pacientes com celulite extensa, sinais de sepse, imunocomprometidos (diabéticos, HIV), ou com valvopatias. Não substitui a drenagem.
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