PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
Paciente masculino, 43 anos, hipertenso e diabético controlado, encaminhado ao serviço de urgência com história de nodulação perianal há 4 dias, com dor intensa associada a sinais flogísticos locais. Ao exame proctológico observado presença de secreção purulenta exteriorizando-se em um pequeno orifício localizado a 5 cm da borda anal sobre a nodulação, no toque retal presença de abaulamento doloroso no reto, associado a aumento de temperatura. Qual o diagnóstico e tratamento a ser instituído para o paciente?
Nodulação perianal dolorosa + sinais flogísticos + pus → Abscesso perianal = Drenagem + ATB.
O quadro clínico de nodulação perianal dolorosa, sinais flogísticos locais, secreção purulenta e abaulamento retal é altamente sugestivo de abscesso perianal. O tratamento de escolha é a drenagem cirúrgica do abscesso, frequentemente associada à antibioticoterapia, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes.
O abscesso perianal é uma condição comum e dolorosa, caracterizada por uma coleção de pus nos espaços perianais. Geralmente, resulta da obstrução e infecção de uma glândula anal. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para aliviar os sintomas e prevenir complicações. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na história de dor intensa, inchaço, vermelhidão e calor na região perianal, frequentemente acompanhados de febre. Ao exame proctológico, pode-se observar uma massa flutuante e dolorosa. Em casos de dúvida ou abscessos mais profundos, exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética podem ser úteis. O tratamento definitivo para o abscesso perianal é a drenagem cirúrgica, que proporciona alívio imediato da dor e da pressão. A antibioticoterapia é geralmente reservada para pacientes imunocomprometidos, com celulite extensa, valvopatias ou comorbidades como diabetes, como no caso apresentado. A não drenagem pode levar à progressão da infecção e à formação de fístulas anorretais.
Os sintomas incluem dor intensa na região perianal, inchaço, vermelhidão, calor local e, por vezes, febre e secreção purulenta.
O tratamento de primeira linha é a drenagem cirúrgica do abscesso, que alivia a dor e previne a disseminação da infecção, podendo ser complementada com antibióticos.
Um abscesso perianal pode evoluir para uma fístula anorretal, uma comunicação anormal entre o canal anal e a pele perianal, que requer tratamento cirúrgico específico.
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