INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Homem de 45 anos, sem comorbidades, procurou o prontosocorro por apresentar dor em região anal havia 5 dias, acompanhada por prostração e calafrios. No exame físico, encontrava-se em regular estado geral, consciente, contactuante, corado, hidratado, subfebril (temperatura axilar de 37,5 °C), com frequência cardíaca de 105 batimentos por minuto, frequência respiratória de 20 incursões respiratórias por minuto, pressão arterial de 120 × 80 mmHg. Inspeção da região perianal evidenciou abaulamento à direita, sem ponto de flutuação, aumento de temperatura e vermelhidão. Toque retal com dor à palpação em quadrante posterior direito.Com base no quadro apresentado, qual é a conduta mais adequada?
Abscesso perianal com sinais inflamatórios sistêmicos → drenagem cirúrgica imediata.
A presença de dor anal intensa, abaulamento perianal, sinais inflamatórios locais (vermelhidão, calor) e sistêmicos (febre, calafrios, taquicardia) é altamente sugestiva de abscesso perianal. A conduta padrão ouro é a drenagem cirúrgica imediata, mesmo sem flutuação evidente.
O abscesso perianal é uma infecção comum que se origina nas glândulas anais e se manifesta como uma coleção de pus na região perianal. É uma condição dolorosa e potencialmente grave, que requer atenção médica imediata. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor anal intensa, sinais inflamatórios locais (abaulamento, eritema, calor) e, frequentemente, sintomas sistêmicos como febre e calafrios. O toque retal pode identificar uma massa dolorosa e flutuante, embora a flutuação nem sempre esteja presente. A conduta mais adequada e definitiva para o abscesso perianal é a drenagem cirúrgica imediata. A antibioticoterapia isolada é ineficaz e pode mascarar a infecção, levando a complicações. Após a drenagem, a ferida é geralmente deixada aberta para cicatrização por segunda intenção, e a antibioticoterapia pode ser considerada em casos específicos, como pacientes imunocomprometidos ou com celulite extensa.
Os sintomas incluem dor anal intensa e constante, que piora ao sentar ou evacuar, abaulamento, vermelhidão, calor local, e sintomas sistêmicos como febre, calafrios e mal-estar.
A drenagem cirúrgica é essencial para remover a coleção purulenta, aliviar a dor, controlar a infecção e prevenir complicações como sepse ou formação de fístulas complexas. Antibióticos sozinhos são insuficientes.
Os tipos mais comuns são perianal (subcutâneo), isquiorretal, interesfincteriano e supraelevador, classificados pela sua localização em relação aos espaços anatômicos da região anorretal.
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