SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Homem de 23 anos sedentário, IMC 34, queixa-se de dor em região perianal. Essa dor teve início bem leve há cerca de 5 dias, porém vem aumentando a sua intensidade de forma progressiva, chegando ao ponto de ficar insuportável, impedindo o paciente de realizar seu hobby, que é passar cerca de 8 horas por dia sentado, usando o computador para prática de "games", mídia social e assistir séries. Ao exame, apresenta a lesão da imagem anexa.(FIGURA 2)Qual deve ser a conduta nesse momento?
Dor perianal progressiva + massa flutuante = Abscesso perianal → Drenagem cirúrgica urgente + ATB.
A dor perianal intensa e progressiva, associada a fatores de risco como sedentarismo e obesidade, sugere fortemente um abscesso perianal. A conduta imediata e definitiva é a drenagem cirúrgica, que alivia a dor e previne complicações, complementada por anti-inflamatórios e antibióticos.
O abscesso perianal é uma coleção de pus na região perianal, resultante da infecção das glândulas anais. É uma condição comum, com maior incidência em homens jovens, e pode ser agravada por fatores como sedentarismo, obesidade, diabetes e imunossupressão. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e tratamento rápidos para evitar a progressão da infecção e a formação de fístulas anorretais, que são complicações crônicas e de difícil manejo. A fisiopatologia envolve a obstrução do ducto de uma glândula anal, levando à estase e infecção bacteriana. Clinicamente, o paciente apresenta dor perianal intensa, progressiva e pulsátil, que piora com a pressão (sentar) ou defecação. Ao exame físico, observa-se uma massa eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa à palpação, que pode ser flutuante. O diagnóstico é primariamente clínico, mas em casos duvidosos ou complexos, exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética podem ser úteis para delinear a extensão do abscesso. O tratamento definitivo do abscesso perianal é a drenagem cirúrgica, que deve ser realizada o mais rápido possível para aliviar a dor e controlar a infecção. A incisão e drenagem são procedimentos simples que podem ser feitos sob anestesia local ou regional. Antibióticos são geralmente prescritos como terapia adjuvante, especialmente em pacientes com fatores de risco ou sinais de infecção sistêmica. O prognóstico é bom com a drenagem adequada, mas cerca de 30-50% dos pacientes podem desenvolver uma fístula anorretal posteriormente.
Os principais sinais e sintomas incluem dor perianal intensa, constante e progressiva, que piora ao sentar ou defecar. Pode haver inchaço, vermelhidão, calor e sensibilidade na região perianal, além de febre e mal-estar geral em casos mais graves. Ao exame, uma massa flutuante e dolorosa é frequentemente palpável.
A drenagem cirúrgica é a conduta principal porque um abscesso é uma coleção de pus que não se resolverá apenas com antibióticos. A drenagem alivia a pressão, reduz a dor, remove o foco infeccioso e previne a disseminação da infecção ou a formação de fístulas anorretais complexas. É um procedimento simples que oferece alívio imediato.
Os antibióticos são geralmente adjuvantes à drenagem cirúrgica. Eles são indicados em pacientes com celulite extensa, sinais de sepse, imunocomprometidos, diabéticos ou com valvopatia cardíaca. Para abscessos simples e bem drenados em pacientes saudáveis, os antibióticos podem não ser estritamente necessários, mas são frequentemente prescritos para prevenir infecções secundárias.
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