MedEvo Simulado — Prova 2026
Sr. Rogério, 42 anos, previamente hígido, procura a Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor intensa na região perianal há 3 dias. Relata que a dor é pulsátil, piora ao sentar e ao evacuar, e que notou um "caroço" doloroso na região. Ao exame físico, apresenta-se afebril e com sinais vitais estáveis. À inspeção da região anal, observa-se uma área de abaulamento, hiperemia e flutuação em região perianal lateral direita, a cerca de 2 cm da borda anal, extremamente sensível à palpação. Não há evidência de orifícios fistulosos externos ou saída de secreção purulenta pelo canal anal. Diante desse quadro clínico, a conduta mais adequada é:
Abscesso perianal diagnosticado = Drenagem imediata. Não aguardar flutuação total ou exames de imagem.
O tratamento definitivo do abscesso perianal é cirúrgico (drenagem). O atraso no procedimento aumenta o risco de sepse e formação de fístulas complexas.
O abscesso perianal é uma urgência proctológica comum que exige intervenção rápida para alívio da dor e prevenção de complicações graves, como a gangrena de Fournier. A fisiopatologia geralmente envolve a infecção de glândulas anais (teoria criptoglandular). O diagnóstico é eminentemente clínico, e a presença de flutuação é um sinal clássico, embora a dor intensa e o abaulamento já justifiquem a exploração. A drenagem deve ser realizada no ponto de maior flutuação, preferencialmente com uma incisão em 'cruz' ou retirada de uma pequena elipse de pele para evitar o fechamento precoce da ferida e a recidiva do abscesso.
Na maioria dos casos de abscesso perianal simples, o diagnóstico é clínico, baseado na inspeção e palpação (dor, abaulamento, hiperemia e flutuação), e a drenagem deve ser imediata sem necessidade de exames complementares. A imagem (Ultrassonografia endoanal, Tomografia ou Ressonância Magnética) é reservada para suspeita de abscessos profundos (isquiorretais ou supraelevadores), abscessos recorrentes, ou quando o exame físico é inconclusivo devido à dor intensa, visando mapear extensões ocultas ou fístulas complexas associadas.
Não. Para abscessos perianais simples em pacientes hígidos, a drenagem isolada costuma ser suficiente. O uso de antibióticos (como Ciprofloxacino e Metronidazol) é indicado em situações específicas: presença de celulite extensa, sinais de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia), pacientes imunossuprimidos, diabéticos descompensados, ou portadores de próteses valvares cardíacas. O objetivo do antibiótico nesses casos é prevenir a disseminação da infecção, mas ele nunca substitui a drenagem cirúrgica.
A teoria criptoglandular explica que a maioria dos abscessos anorretais origina-se da obstrução e infecção das glândulas anais situadas na linha pectínea. Cerca de 30% a 50% dos pacientes que apresentam um abscesso perianal desenvolverão uma fístula anal crônica após a drenagem ou ruptura espontânea. A fístula representa o trajeto epitelizado que comunica o orifício interno (glândula) com o orifício externo (pele). Por isso, o acompanhamento pós-operatório com especialista é essencial para identificar e tratar possíveis fístulas remanescentes.
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