USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Homem, 23 anos de idade, refere dor na região perianal há 3 dias com piora progressiva e exacerbação ao sentar e evacuar. Relata febre há 12 horas. Teve a última evacuação há 2 dias e tem hábito intestinal diário normal. Sem queixas urinárias. Nega comorbidades. Tem vida sexual ativa com relação anal, sem parceiro fixo. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; abdome sem alterações. Inspeção anal com abaulamento em posição equivalente a “3 horas”, dor à palpação local e saída de secreção purulenta em pequena quantidade, em posição equivalente a “7 horas”, em orifício fistuloso (imagem a seguir). Toque retal muito doloroso, sem sangue ou lesão tumoral. Exames laboratorias Hb de 13,5 g/dL; Leucograma 16.274 mm³;PCR 129 mg/L.Realizada tomografia de pelve (imagens a seguir) Qual é a etiologia mais comum desta doença?
Abscesso/fístula perianal = mais comum por inflamação criptoglandular.
A etiologia mais comum do abscesso e fístula perianal é a infecção das glândulas anais (criptoglandulares) localizadas na linha pectínea. Essas glândulas podem obstruir, inflamar e formar um abscesso que, ao drenar, pode originar uma fístula.
O abscesso perianal e a fístula perianal são condições anorretais comuns, caracterizadas pela formação de uma coleção purulenta e, posteriormente, um trajeto anômalo entre o canal anal e a pele perianal, respectivamente. A etiologia mais prevalente é a infecção das glândulas anais criptoglandulares, localizadas na linha pectínea do canal anal. Essas glândulas, responsáveis pela secreção de muco, podem ser obstruídas por fezes ou detritos, levando à estase e proliferação bacteriana. A infecção resultante forma um abscesso que, ao se expandir, busca o caminho de menor resistência, geralmente drenando para a pele perianal ou para o lúmen retal, podendo deixar um trajeto fistuloso crônico. Embora outras causas como Doença de Crohn, trauma, infecções sexualmente transmissíveis ou neoplasias possam levar a abscessos e fístulas perianais, a origem criptoglandular é responsável pela vasta maioria dos casos. O tratamento inicial do abscesso é a drenagem cirúrgica, e a fístula requer fistulotomia ou fistulectomia, dependendo de sua complexidade.
A causa mais comum é a infecção das glândulas anais (criptoglandulares) localizadas na linha pectínea, que podem obstruir e formar um abscesso.
O abscesso perianal se manifesta com dor intensa, abaulamento, calor e rubor na região perianal, frequentemente associado à febre e leucocitose.
Deve-se suspeitar de Doença de Crohn em fístulas complexas, recorrentes, múltiplas, ou em pacientes com outros sintomas gastrointestinais ou histórico familiar de DII.
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