AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Qual o principal agente do abscesso periamigdaliano?
Principal agente do abscesso periamigdaliano = Streptococcus pyogenes (GAS).
O abscesso periamigdaliano é a complicação supurativa mais comum da faringoamigdalite. O Streptococcus pyogenes é o principal patógeno aeróbio, frequentemente em associação com anaeróbios da flora oral.
O abscesso periamigdaliano é uma emergência otorrinolaringológica comum que o médico generalista e o residente devem saber diagnosticar. A infecção geralmente se origina nas glândulas de Weber, localizadas no espaço periamigdaliano. A compreensão de que o Streptococcus pyogenes é o líder etiológico direciona a terapia, mas a consciência da participação de anaeróbios é o que garante o sucesso do tratamento clínico-cirúrgico combinado.
A microbiologia do abscesso periamigdaliano é frequentemente polimicrobiana. O agente aeróbio mais comum e importante é o Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A). Outros aeróbios incluem o Streptococcus anginosus e, menos frequentemente, o Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae. No entanto, os anaeróbios desempenham um papel crucial na formação do abscesso, sendo os mais comuns o Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. e Prevotella spp. Devido a essa natureza mista, o tratamento antibiótico empírico deve cobrir tanto cocos Gram-positivos quanto anaeróbios da cavidade oral.
O abscesso periamigdaliano (ou Angina de Quinsy) apresenta-se clinicamente com dor de garganta intensa e unilateral, febre alta e disfagia importante. Sinais patognomônicos incluem o trismo (dificuldade de abrir a boca devido à irritação do músculo pterigoide), a voz de 'batata quente' (voz abafada) e o desvio da úvula para o lado contralateral à infecção. Ao exame físico, observa-se abaulamento do pilar amigdaliano anterior e do palato mole. A presença de trismo é um diferencial importante que ajuda a distinguir o abscesso da amigdalite aguda não complicada.
O manejo baseia-se no tripé: drenagem, antibioticoterapia e suporte. A drenagem do material purulento é essencial e pode ser feita por aspiração por agulha fina ou incisão e drenagem, geralmente proporcionando alívio imediato da dor e do trismo. O tratamento antibiótico deve ser iniciado precocemente, com opções como Amoxicilina com Clavulanato ou Clindamicina (especialmente se houver suspeita de anaeróbios resistentes ou alergia a penicilina). O suporte inclui hidratação venosa e analgesia potente. A amigdalectomia de urgência ('a quente') é reservada para casos selecionados com obstrução de via aérea ou falha no tratamento conservador.
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