Abscesso Mamário: Drenagem e Tratamento Essencial

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020

Enunciado

A propedêutica clínica é fundamental para o acerto no provável diagnóstico de doenças mamárias. Assinale a alternativa correta em relação a esta propedêutica:

Alternativas

1. A) A mastite com presença de abscesso deve ser tratada com drenagem cirúrgica ou punção com agulha grossa.
2. B) Mulher com 60 anos e queixa de aparecimento de tumor em mama, até se provar o contrário, é portadora de fibroadenoma.
3. C) Exame físico deve ser realizado preferencialmente na fase lútea do ciclo menstrual.
4. D) Fluxo mamário que tem importância clínica é espontâneo, uniductal, bilateral e amarelado.

Pérola Clínica

Abscesso mamário → drenagem (cirúrgica ou punção) + antibioticoterapia é a conduta padrão.

Resumo-Chave

A mastite com formação de abscesso mamário requer, além da antibioticoterapia, a drenagem do abscesso. Esta pode ser realizada cirurgicamente ou por punção com agulha grossa guiada por ultrassom, sendo a punção preferível por ser menos invasiva e eficaz.

Contexto Educacional

A propedêutica clínica das doenças mamárias é um pilar fundamental para o diagnóstico precoce e o manejo adequado, abrangendo desde condições benignas até o câncer de mama. A mastite, uma inflamação da glândula mamária, é comum, especialmente no período puerperal (mastite puerperal), mas pode ocorrer fora da lactação (mastite não puerperal). Quando a mastite não é tratada adequadamente ou evolui, pode ocorrer a formação de um abscesso mamário, uma coleção de pus que requer intervenção específica. O tratamento da mastite sem abscesso envolve principalmente antibioticoterapia e medidas de suporte. No entanto, a presença de um abscesso mamário muda a conduta, tornando a drenagem essencial. A drenagem pode ser realizada cirurgicamente, através de uma incisão e drenagem, ou, de forma menos invasiva, por punção com agulha grossa guiada por ultrassom. A punção é frequentemente preferida por ser menos traumática, poder ser repetida e ter bons resultados, especialmente para abscessos menores. A antibioticoterapia deve ser mantida em conjunto com a drenagem. É importante diferenciar o abscesso de outras condições mamárias. Por exemplo, um tumor em mama em uma mulher de 60 anos deve ser considerado câncer até prova em contrário, e não fibroadenoma (que é mais comum em mulheres jovens). O exame físico das mamas deve ser preferencialmente realizado na fase folicular do ciclo menstrual, quando as mamas estão menos ingurgitadas e dolorosas. Além disso, o fluxo papilar patológico é tipicamente espontâneo, uniductal e unilateral, e não necessariamente amarelado, indicando a necessidade de investigação para causas como papiloma intraductal ou carcinoma.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre mastite e abscesso mamário?

A mastite é uma inflamação da mama, geralmente infecciosa, que pode ou não evoluir para a formação de um abscesso. O abscesso mamário é uma complicação da mastite, caracterizado por uma coleção purulenta encapsulada dentro do tecido mamário.

Quais as opções de drenagem para um abscesso mamário?

As opções incluem a drenagem cirúrgica, que é mais invasiva, e a punção com agulha grossa guiada por ultrassom, que é menos invasiva, pode ser repetida e é frequentemente preferida, especialmente para abscessos menores.

Quais características de um fluxo papilar indicam patologia e requerem investigação?

Um fluxo papilar é considerado patológico e requer investigação quando é espontâneo, uniductal, unilateral, persistente, e de coloração serosa, sanguinolenta ou aquosa. Fluxos bilaterais, multiductais e leitosos (galactorreia) geralmente têm causas hormonais ou medicamentosas.

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