CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 38 anos realizou apendicectomia por apendicite aguda há três dias. Ela retorna ao hospital com febre, dor abdominal intensa e sinais de peritonite. O exame revela leucocitose e sinais de sepse. Qual a provável complicação e o manejo inicial adequado?
Febre + dor abdominal intensa + peritonite 3 dias pós-apendicectomia → Abscesso intra-abdominal = ATB + drenagem percutânea.
A presença de febre, dor abdominal intensa e sinais de peritonite alguns dias após uma apendicectomia sugere fortemente um abscesso intra-abdominal. Esta complicação requer tratamento agressivo com antibioticoterapia de amplo espectro e, na maioria dos casos, drenagem da coleção, preferencialmente percutânea guiada por imagem.
O abscesso intra-abdominal é uma complicação grave, embora infrequente, da apendicectomia, especialmente em casos de apendicite complicada (perfurada ou gangrenosa). Geralmente ocorre alguns dias a semanas após a cirurgia, resultando da contaminação peritoneal durante o procedimento ou da persistência de um foco infeccioso. O reconhecimento precoce é crucial para evitar a progressão para sepse grave e falência de múltiplos órgãos. O quadro clínico típico inclui febre persistente ou recorrente, dor abdominal intensa que pode ser localizada ou difusa, náuseas, vômitos, leucocitose e, em casos mais avançados, sinais de peritonite e sepse. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste o método de escolha, que permite localizar o abscesso, avaliar seu tamanho e planejar a drenagem. Exames laboratoriais como hemograma e marcadores inflamatórios (PCR, procalcitonina) auxiliam na avaliação da gravidade da infecção. O manejo inicial consiste em antibioticoterapia de amplo espectro, cobrindo bactérias gram-negativas e anaeróbias, e drenagem da coleção. A drenagem percutânea guiada por ultrassom ou TC é a abordagem preferencial, sendo minimamente invasiva e eficaz na maioria dos casos. A cirurgia é reservada para abscessos multiloculados, de difícil acesso percutâneo, ou em casos de falha da drenagem percutânea. O tratamento adequado e oportuno é fundamental para a recuperação do paciente e para prevenir complicações maiores.
Os sinais incluem febre persistente ou recorrente, dor abdominal intensa e localizada, náuseas, vômitos, leucocitose e, em casos graves, sinais de sepse e peritonite. A dor pode ser difusa ou localizada, dependendo da extensão do abscesso.
A conduta inicial envolve antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir flora polimicrobiana (gram-negativos e anaeróbios) e, na maioria dos casos, drenagem da coleção, preferencialmente percutânea guiada por imagem (ultrassom ou TC). Em casos selecionados ou falha da drenagem percutânea, a abordagem cirúrgica pode ser necessária.
O abscesso se manifesta com febre e dor localizada, muitas vezes com sinais de peritonite e sepse. Diferencia-se do íleo paralítico, que geralmente não cursa com febre alta e peritonite, e da infecção de sítio cirúrgico superficial, que tem sinais mais localizados na incisão. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é crucial para o diagnóstico diferencial e localização do abscesso.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo