Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022
O abscesso hepático decorrente de uma diverticulite complicada de sigmoide deve ser tratado com:
Abscesso hepático piogênico: Drenagem percutânea + antibioticoterapia venosa é o tratamento padrão.
Abscessos hepáticos piogênicos, frequentemente decorrentes de infecções intra-abdominais como diverticulite, requerem uma abordagem terapêutica combinada. A drenagem percutânea guiada por imagem é o método preferencial para remover o pus, enquanto a antibioticoterapia venosa de amplo espectro é essencial para erradicar a infecção.
O abscesso hepático piogênico é uma coleção de pus no parênquima hepático, geralmente resultante de uma infecção bacteriana. Frequentemente, é uma complicação de processos infecciosos intra-abdominais, como a diverticulite complicada de sigmoide, onde bactérias podem migrar via sistema portal para o fígado. O diagnóstico é feito por exames de imagem (TC ou ultrassom) e confirmado por aspiração do abscesso. O tratamento do abscesso hepático piogênico é multimodal e essencialmente combina a drenagem da coleção com antibioticoterapia sistêmica. A drenagem percutânea guiada por ultrassom ou tomografia computadorizada é o método de escolha, sendo minimamente invasiva e altamente eficaz. A antibioticoterapia venosa deve ser de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns (Gram-negativos entéricos e anaeróbios), e ajustada após a cultura e antibiograma do material drenado. A drenagem cirúrgica por laparotomia é reservada para casos de falha da drenagem percutânea, abscessos múltiplos ou multiloculados complexos, ou quando há uma condição subjacente que requer intervenção cirúrgica (como a própria diverticulite complicada se não controlada). A retossigmoidectomia é o tratamento definitivo da diverticulite, mas não do abscesso hepático em si. Portanto, a combinação de drenagem percutânea e antibioticoterapia venosa é a abordagem mais adequada e eficaz para o abscesso hepático decorrente de diverticulite.
A principal causa de abscesso hepático piogênico é a disseminação de infecções intra-abdominais, como diverticulite, apendicite, colangite ou colecistite, através da veia porta ou do sistema biliar. Infecções sistêmicas também podem levar à formação de abscessos por via arterial.
A drenagem cirúrgica (laparotomia) é geralmente reservada para abscessos hepáticos múltiplos, complexos, multiloculados, ou quando a drenagem percutânea falha, é tecnicamente inviável ou há suspeita de malignidade subjacente. É uma opção de segunda linha.
A antibioticoterapia empírica inicial para abscesso hepático piogênico deve cobrir bactérias Gram-negativas entéricas (como E. coli, Klebsiella) e anaeróbios. Regimes comuns incluem uma cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxona) ou piperacilina-tazobactam, frequentemente combinados com metronidazol. O tratamento é ajustado com base na cultura do pus.
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