Abscesso Hepático na TC: Achados em Insuficiência Renal

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021

Enunciado

Paciente proveniente de asilo, com histórico de múltiplas internações, apresenta abscesso hepático de possível origem hematogênica. Tem grave insuficiência renal aguda e não pode fazer contraste venoso. Considerando os exames possíveis de realizar nesse caso, a imagem clássica esperada é lesão:

Alternativas

1. A) hiperecogênica com sombra acústica posterior mal delimitada
2. B) hipodensa de bordos definidos e níveis hidroaéreos na TC
3. C) hiperdensa de bordos indefinidos infiltrativos na TC
4. D) hipoecogênica com halo anecoico

Pérola Clínica

Abscesso hepático na TC (sem contraste) = lesão hipodensa com bordos definidos. Níveis hidroaéreos indicam gás.

Resumo-Chave

Em pacientes com insuficiência renal aguda e contraindicação a contraste, a TC sem contraste é a modalidade de escolha para avaliar abscesso hepático. A presença de níveis hidroaéreos é um achado importante que sugere infecção por bactérias produtoras de gás.

Contexto Educacional

O abscesso hepático é uma coleção purulenta no parênquima hepático, que pode ser de origem piogênica (mais comum), amebiana ou fúngica. Sua etiologia é variada, incluindo infecções biliares, disseminação hematogênica (como no caso de asilo com múltiplas internações, sugerindo bacteremia), trauma ou infecção direta. O diagnóstico precoce é crucial devido à sua morbimortalidade significativa, especialmente em pacientes com comorbidades como insuficiência renal. Em pacientes com insuficiência renal aguda, a escolha do método de imagem é desafiadora devido à contraindicação de contrastes iodados intravenosos, que podem agravar a função renal. Nesses casos, a Tomografia Computadorizada (TC) sem contraste ou a ultrassonografia são as modalidades preferenciais. Na TC, o abscesso piogênico tipicamente se manifesta como uma lesão hipodensa, com densidade semelhante à da água, e pode apresentar bordos definidos. A presença de níveis hidroaéreos dentro da lesão é um achado patognomônico de abscesso com produção de gás, geralmente por bactérias anaeróbias ou enterobactérias. O manejo do abscesso hepático envolve antibioticoterapia prolongada e, frequentemente, drenagem percutânea ou cirúrgica. A identificação precisa das características de imagem é fundamental para o diagnóstico e para guiar a intervenção. Para residentes, é vital reconhecer os achados clássicos na TC sem contraste, especialmente em cenários clínicos complexos como a insuficiência renal, para evitar atrasos no tratamento e melhorar o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as características de imagem de um abscesso hepático na TC sem contraste?

Na TC sem contraste, um abscesso hepático geralmente se apresenta como uma lesão hipodensa, com densidade semelhante à da água, e pode conter níveis hidroaéreos se houver produção de gás por bactérias anaeróbias ou enterobactérias.

Por que a TC sem contraste é preferível em pacientes com insuficiência renal?

A TC sem contraste é preferível em pacientes com insuficiência renal devido ao risco de nefropatia induzida por contraste, uma complicação grave que pode piorar a função renal e exigir diálise.

Quais são os diferenciais de uma lesão hipodensa no fígado na TC?

Os diferenciais de uma lesão hipodensa no fígado na TC incluem cistos simples, metástases necróticas, hemangiomas atípicos e, em casos raros, tumores primários hipovasculares. A história clínica e outros achados são cruciais para a distinção.

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