SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Adolescente, 14 anos de idade, saudável, com vida sexual ativa, tem febre medida em 38,5 a 39ºC há 2 dias e dor abdominal em cólicas, mais intensa na região epigástrica e hipocôndrio direito com irradiação para o dorso, entre as omoplatas. Tem diagnóstico de síndrome do intestino irritável há 2 meses, por períodos de cólicas abdominais, fezes líquidas ou semilíquidas, intercalados por períodos de acalmia. Ao exame está pálido, corado, anictérico, FC = 110 bpm, FR = 20 mrm, PA = 100/80 mmHg, Tec = 2 seg, SatO₂ 97%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome tenso e doloroso à palpação, RHA diminuídos, fígado palpável a 2,5 cm do RCD, baço no RCE, Giordano negativo. Foram colhidos exames, e indicada a realização de ultrassonografia abdominal com provável diagnóstico de:
Febre + Dor em hipocôndrio direito + Hepatomegalia + História de diarreia → Pensar em Abscesso Hepático Amebiano.
O abscesso hepático amebiano é a manifestação extraintestinal mais comum da infecção por Entamoeba histolytica, apresentando-se com a tríade de febre, dor em QSD e hepatomegalia.
O abscesso hepático amebiano resulta da disseminação hematogênica de trofozoítos de Entamoeba histolytica da mucosa intestinal para o fígado via sistema porta. Embora muitos pacientes não apresentem diarreia ativa no momento do diagnóstico, a história de episódios prévios de colite (muitas vezes confundidos com síndrome do intestino irritável) é um forte indício. O diagnóstico é sugerido pela ultrassonografia, que mostra lesão hipoecoica, e confirmado pela sorologia ou resposta terapêutica ao metronidazol. A aspiração do abscesso revela o clássico aspecto de 'pasta de anchovas'.
O tratamento de primeira linha é farmacológico com nitroimidazólicos, sendo o Metronidazol (500-750 mg, 3x/dia, por 7-10 dias) a droga de escolha. A resposta clínica costuma ser rápida, com melhora da febre em 48-72 horas. Após o tratamento do abscesso, deve-se utilizar um amebicida luminal (como Teclozam) para erradicar a colonização intestinal.
Diferente do abscesso piogênico, a drenagem não é rotina. Indica-se em: 1) Ausência de resposta clínica após 48-72h de antibiótico; 2) Abscessos grandes (> 10 cm) com risco de ruptura; 3) Abscessos no lobo esquerdo (risco de ruptura para o pericárdio); ou 4) Dúvida diagnóstica com abscesso piogênico.
O abscesso amebiano geralmente é único, localizado no lobo direito, ocorre em homens jovens e tem sorologia positiva. O piogênico costuma ser múltiplo, em pacientes mais idosos, associado a doenças biliares ou abdominais prévias, e apresenta leucocitose mais acentuada.
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