Abscesso de Bartholin: Manejo de Casos Complicados e Drenagem

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 33 anos procura o pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia (PAGO) do Hospital de Clínicas da UFPR com queixa de algia intensa, febre aferida acima de 38 °C, sensação de bola na entrada da vagina e leucocitose de 24.000 cel/microL. Ao exame ginecológico, foi observado tumoração cística de 5 cm à direita, dolorosa, com edema e hiperemia de grandes e pequenos lábios vulvares, além do ponto de flutuação e linfadenopatia inguinal homolateral dolorosa. A conduta adequada para esse caso é:

Alternativas

1. A) bartolinectomia associada com antibióticos de largo espectro.
2. B) ablação com nitrato de prata, compressa morna e assepsia do local e controle.
3. C) internação imediata, início de antibiótico de largo espectro e tratamento cirúrgico de drenagem.
4. D) tratamento ambulatorial com antibióticos de largo espectro e anti-inflamatórios.

Pérola Clínica

Abscesso de Bartholin com sinais sistêmicos (febre, leucocitose) e flutuação → internação, ATB amplo espectro e drenagem cirúrgica.

Resumo-Chave

Um abscesso de glândula de Bartholin com sinais de infecção sistêmica e grande volume (5 cm, flutuante) requer abordagem agressiva, incluindo internação, antibioticoterapia sistêmica e drenagem cirúrgica para alívio da dor e controle da infecção.

Contexto Educacional

O abscesso da glândula de Bartholin é uma condição comum em mulheres em idade reprodutiva, resultante da obstrução do ducto da glândula, levando ao acúmulo de secreção e posterior infecção. A glândula de Bartholin, localizada na porção posterior dos grandes lábios, é responsável pela lubrificação vaginal. Quando infectada, pode causar dor intensa, edema e formação de massa flutuante. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de uma massa dolorosa, edemaciada e flutuante na região do vestíbulo vaginal. Em casos complicados, como o descrito, pode haver sinais sistêmicos de infecção, como febre e leucocitose, indicando a necessidade de uma abordagem mais intensiva. A presença de ponto de flutuação é um indicativo de formação de abscesso. A conduta para abscesso de Bartholin varia conforme a gravidade. Em casos com sinais sistêmicos e abscesso volumoso e flutuante, a internação é indicada para antibioticoterapia de largo espectro (cobrir gram-negativos, anaeróbios e possivelmente gonococo/clamídia) e drenagem cirúrgica (marsupialização ou incisão e drenagem). A marsupialização é preferível para evitar recorrências, pois cria uma nova abertura para o ducto.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para indicar internação e tratamento mais agressivo em um abscesso de Bartholin?

A internação e tratamento agressivo são indicados quando há sinais de infecção sistêmica (febre alta, leucocitose), grande volume do abscesso, falha de tratamento ambulatorial prévio, imunocomprometimento ou suspeita de infecção por germes atípicos.

Qual a importância da drenagem cirúrgica no tratamento do abscesso de Bartholin?

A drenagem cirúrgica é fundamental para o alívio imediato da dor, a remoção do conteúdo purulento e a resolução da infecção. Apenas antibióticos podem não ser suficientes para um abscesso já formado e flutuante.

Quais são os principais agentes etiológicos envolvidos no abscesso de Bartholin?

Os abscessos de Bartholin são geralmente polimicrobianos, com predominância de bactérias entéricas (E. coli), anaeróbios e, ocasionalmente, Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, especialmente em pacientes sexualmente ativas.

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