Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 22 anos chega ao pronto-socorro queixando-se de dor intensa e aumento de volume na região vulvar, com febre de 38,5°C. Ao exame, observa-se uma massa edemaciada e eritematosa no grande lábio direito. Qual é a conduta médica mais adequada neste caso?
Abscesso de Bartholin com febre: ATB amplo espectro + drenagem cirúrgica imediata.
A presença de dor intensa, aumento de volume, eritema e febre sugere um abscesso de glândula de Bartholin com sinais de infecção sistêmica. Nesses casos, a conduta mais adequada é a antibioticoterapia de amplo espectro para combater a infecção e a drenagem cirúrgica imediata para aliviar a dor e remover o conteúdo purulento.
O abscesso da glândula de Bartholin é uma condição ginecológica comum, resultante da obstrução e infecção do ducto da glândula de Bartholin, localizada na porção posterior dos grandes lábios. A glândula é responsável pela lubrificação vaginal. A condição é mais frequente em mulheres em idade reprodutiva e pode causar dor excruciante e incapacidade, sendo uma emergência ginecológica que exige atenção imediata de residentes. A fisiopatologia envolve a obstrução do ducto, levando ao acúmulo de secreção e formação de um cisto. Quando este cisto se infecta, geralmente por bactérias da flora vaginal ou intestinal (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), forma-se um abscesso. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de uma massa dolorosa, edemaciada e eritematosa no grande lábio, frequentemente acompanhada de febre e sinais de inflamação. A suspeita é alta em pacientes com dor vulvar aguda e massa palpável. A conduta médica para um abscesso de Bartholin com sinais de infecção sistêmica (como febre) é a antibioticoterapia de amplo espectro, cobrindo patógenos comuns, e a drenagem cirúrgica imediata. A drenagem alivia a dor e remove o pus, enquanto os antibióticos tratam a infecção subjacente. A marsupialização pode ser considerada em casos de recorrência ou para cistos sintomáticos após a fase aguda. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é possível.
Os sinais incluem dor intensa na região vulvar, aumento de volume unilateral no grande lábio, eritema, sensibilidade à palpação e, em casos de infecção mais grave, febre e mal-estar geral. A massa pode ser flutuante e muito dolorosa ao toque.
O cisto de Bartholin é uma obstrução do ducto da glândula sem infecção, geralmente assintomático ou com leve desconforto. O abscesso ocorre quando o cisto se infecta, resultando em dor intensa, inflamação, eritema e formação de pus, frequentemente acompanhado de febre.
A marsupialização é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura permanente para drenagem, sendo indicada para abscessos recorrentes ou cistos sintomáticos, geralmente após a fase aguda da infecção ter sido controlada com drenagem e antibioticoterapia, para prevenir novas formações.
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